Реабилитация после ковида: рекомендации пульмонолога

A A A

«Улица Московская» при поддержке ОАО «Городские аптеки» продолжает цикл публикаций о реабилитации после перенесенного ковида. На вопросы «УМ» отвечает пульмонолог областной больницы им. Н. Н. Бурденко Елена Демчук, врач с 35-летним стажем, уже знакомая читателям по декабрьскому интервью (см. «Коронавирус опасен, но жизнь продолжается», публикация на сайте «УМ» 25 декабря 2020 г.)

demchuk– Елена Анатольевна, сейчас все чаще мы слышим, что после перенесенного ковида нужна реабилитация. А в чем она, собственно, заключается и всем ли требуется?
– Программа реабилитации – это комплексная программа, направленная на улучшение качества жизни пациента. Она включает в себя, во-первых, восстановление сократительной способности диафрагмы и межреберных мышц и, во-вторых, коррекцию легочной вентиляции, гемодинамики (прежде всего, легочной ткани) и газообмена при дыхательной недостаточности.
Показана такая программа всем, но в первую очередь тем, кто перенес ковид в среднетяжелой и тяжелой форме, с поражением легких. Я как пульмонолог делаю акцент на восстановлении легочной ткани.
Предполагается, что легкое течение ковида протекает без поражения легочной ткани. Тогда как течение ковида средней степени тяжести и тяжелое предполагает поражение легочной ткани.
– Получается, человек от ковида вылечился, а пораженная ткань не восстановилась на 100%? А после других заболеваний требовалась реабилитация, или это специфика ковида?
– Любая тяжелая инфекция требует восстановления, а так как ковидом у нас болеет и по-прежнему заболевает достаточно большое количество пациентов, этот вопрос встал более актуально.
Даже бактериальная пневмония тоже требовала и требует определенной программы реабилитации. Люди, перенесшие ковид, должны понимать: после клинического выздоровления не стоит пугаться, что сохранятся одышка, мышечная слабость.
Мы видим, что у 20% пациентов ковид протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. У 3-5% наблюдается крайне тяжелое течение. Это те, кто прошел реанимацию. К счастью, 80% заболевших переносят легкое течение ковида.
В декабре 2020 г. в международную классификацию болезней было включено такое понятие, как постковидный синдром.
Что это такое?
После клинического выздоровления от ковида человек в течение трёх месяцев может испытывать слабость, ощущать одышку, тяжесть за грудиной (не путать со стенокардией). Могут сохраняться скачки температуры до субфебрильных цифр: 37,2-37,5.
Продолжаются головные боли, суставные мышечные боли, потеря обоняния, аритмия, ортостатические аритмия и гипотония (сердцебиение или падение давления при перемене положения, например сесть/встать).
Не надо пугаться, надо вставать нерезко. Проснулся, посидел, сердцебиение успокоилось, головокружение ушло – поднимаемся.
Кроме того, в понятие постковидного синдрома включаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея и запоры, чаще всего не связанные с приемом препаратов.
Мы знаем, что коронавирус SARS-CoV-2 проникает в наши клетки через APF-рецепторы. Эти рецепторы в большом количестве находятся в легочной ткани, сердечно-сосудистой системе, в кишечнике, в головном мозге.
Поэтому пораженные клетки восстанавливаются, и органы, которые были в той или иной степени поражены, тоже восстанавливаются в течение месяца-трех. А у 2% пациентов может быть и подольше. Полное выздоровление может происходить долго.
Итак, мы имеем пациентов, которые полностью выздоравливают за три недели. Это, как правило, перенесшие легкое течение ковида. А перенесшие более тяжелое течение могут восстанавливаться и месяц, и два, и три, и 2% – более трёх месяцев. И программа реабилитации, еще раз повторяю, комплексная.
– Что же входит в эту комплексную программу?
– Комплексная программа реабилитации включает в себя дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, диетотерапию. Возможно, будет и медикаментозная терапия после выписки пациента. И различные психотерапевтические мероприятия.
Лечебная физкультура – это, прежде всего, ходьба. Во время ходьбы задействованы мышцы голени, что улучшает кровоток. Если еще и верхний плечевой пояс подключается к ходьбе, улучшается вентиляция легких. Модная сейчас скандинавская ходьба идеально подходит для реабилитации.
Кто не хочет заниматься скандинавской – тем просто ходьба. Регулярно, ежедневно, 5-10 минут несколько раз в день, до 30 минут и более. Причем темп ходьбы выбирает сам пациент такой, который он хорошо переносит, но при котором в то же время достаточно нагружены мышцы.
Дыхательная гимнастика – это основной вид реабилитации при перенесенной пневмонии. Причем поражение легких при ковиде не совсем пневмония в привычном для нас понимании. Здесь больше поражаются легочные сосуды. И ходьба, гимнастика улучшают микроциркуляцию, тренирование легочной ткани, мышц дыхательной мускулатуры.
Основная дыхательная мышца – диафрагма, поэтому очень важно диафрагмальное дыхание, т. е. дыхание животом (есть три типа дыхания: грудное, чаще характерное для женщин, брюшное и смешанное).
Диафрагмальному дыханию может и должен научиться каждый, кто перенес ковид. Это хорошая вентиляция, особенно нижних отделов легких, хорошая аэрация.
Дыхательную гимнастику начинают проводить еще в стационаре, а дальше пациент продолжает ее дома. Руку кладем на живот, на вдохе брюшная стенка идет вперед, а диафрагма опускается вниз. Далее ладонью помогаем себе на выдохе, живот подтолкнуть к позвоночнику, таким образом достигаем полного выдоха.
Заметьте, я не рекомендую надувать шарики или выдыхать через соломинку в воду – эти упражнения на перенесших ковид иногда оказывают повреждающее действие.
– В чем заключается диетотерапия?
– Диетотерапия – это полноценное питание, дробное, небольшими порциями (150 г за один прием пищи), самое главное – не переедать. Если переели, движение диафрагмы ограничивается, тем самым аэрация легких нарушается.
Питание должно содержать достаточно белка, овощей, фруктов.
Легкоусвояемые белки – это тушеное или запеченное нежирное мясо или рыба. Не копченое и не жареное! Можно тефтели, голубцы.
Если пациенты хорошо переносят молочные продукты, включаем в диету кисломолочные продукты. И обязательно овощи и фрукты – это основной донатор витаминов и микроэлементов.
А ненасыщенные жирные кислоты, т. е. растительные масла (оливковое подсолнечное), пойдут на строительство клеточной мембраны. Наверное, больше всего подойдет средиземноморская диета.
– Как часто требуется лекарственная терапия после ковида?
– Когда мы выписываем пациента из стационара, на месяц расписываем препараты. Рекомендации после выписки должны соблюдаться. А не так, что дома сразу все бросил принимать, лежит на диване в плохом настроении. Это не выход из положения.
Обязательно – хорошее настроение, настрой на полное восстановление. Не пугаемся, что при выписке сохраняется одышка, она должна пройти. У большинства она проходит бесследно.
– Как отличить одышку и другие симптомы постковида от каких-то серьезных заболеваний?
– Врач дифференцирует, проявление ли это постковида или сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности. Не сам пациент, а исключительно врач. Врач должен осмотреть и назначить препараты, если требуется.
И компьютерная томография, и рентген после выписки нужны не всем пациентам. Врач определяет, в какие сроки назначить эти обследования. Важно вовремя обратиться к своему лечащему врачу.
Если длительно сохраняется кашель (больше 2-3 недель), изменение характера мокроты (гнойная, кровохарканье), свистящее дыхание, затрудненный вдох-выдох, то надо консультироваться с врачом. Нарастает одышка, усиливается заложенность грудной клетки, температура выше 38 градусов Цельсия, не корригируется давление, беспокоит сердцебиение – тоже повод обратиться к доктору.
Если же в течение месяца сухой кашель не усиливается, а ослабевает, если изо дня в день легче становится ходить, то все идет по плану.
– Как же вести себя пациенту? Спокойно заниматься ходьбой или прислушиваться к себе, чтобы не упустить ухудшения здоровья?
– Реабилитация – это комплекс мер. Продолжаем выполнять все рекомендации, которые доктор дал при выписке из стационара.
Простые рекомендации: дыхательная гимнастика, дозированная ходьба, упражнения с утяжелением, когда повышается выносливость. Возможно, помимо дыхательных упражнений, использование дыхательного тренажера Фролова. Полноценное дробное питание.
И настрой на выздоровление. Паника «я тяжело болен, не дышу» тоже может навредить.

Интервью взяла Екатерина Куприянова

Публикация подготовлена при спонсорской поддержке ОАО «Городские аптеки».

Прочитано 581 раз

Уважаемый читатель!

Наверное, если вы дочитали эту публикацию до конца, она вам понравилась. Очень на это рассчитываем.
Верим в то, что сравнительно малочисленная аудитория «Улицы Московской» вместе с тем еще и верная аудитория. Верная принципам открытого и свободного общества.
Открытое общество, одним из элементов которого является справедливая и сбалансированная журналистика «Улицы Московской», может существовать исключительно на основе взаимной ответственности и взаимных обязательств.
Мы бросаем вызов власти и призываем ее к ответственности.
Мы ставим под сомнение справедливость существующего положения вещей и готовим наших читателей к тому, что все еще изменится.
Мы рассказываем о вещах, о которых власть хотела бы умолчать, и даем шанс обиженным донести свою правду.
Но мы нуждаемся в вашей поддержке.
И если вы готовы потратить посильные вам средства для поддержания свободного слова, независимых журналистских расследований, мы потратим ваши средства на эти цели.

Заранее благодарен, Валентин Мануйлов

donate3

Поиск по сайту