Справка
Алексей Кишенин, врач-уролог отделения урологии Клинической больницы № 6 им. Г. А. Захарьина.
В 2004 г. окончил Саратовский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело», здесь же в 2006 г.– ординатуру по специальности «урология».
С 2007 г. – врач-уролог больницы № 5 г. Пензы, а с 2013 г. и по настоящее время – Клинической больницы № 6 им. Захарьина.
– Алексей Александрович, с какими патологиями чаще всего поступают пациенты в урологическое отделение больницы № 6?
– В основном в нашем отделении оказывается помощь людям, нуждающимся в экстренной медицинской помощи.
Пациенты поступают к нам с различными патологиями: воспалительные заболевания мужских половых органов (орхиты, эпидидимиты, аденома предстательной железы), заболевания нижних мочевых путей (осложненные циститы), верхних мочевых путей – острые пиелонефриты, которые требуют хирургической коррекции.
Но наибольший процент среди поступающих в наше отделение составляют пациенты с мочекаменной болезнью.
К сожалению, Пензенская область в этом плане эндемична: химический состав воды в нашем регионе приводит к более частому образованию камней в мочевыводящих путях.
Эта болезнь поражает как мужчин, так и женщин, но, по данным российской и европейской статистики, женщины подвержены ей несколько больше.
– Экстренная помощь при мочекаменной болезни – это чаще всего оперативное вмешательство?
– Выбор тактики лечения – консервативной или хирургической – зависит от многих обстоятельств.
Мы учитываем множество нюансов: нозологию, локализацию конкремента (камня), его размер, плотность, состав, плюс анатомические особенности пациента, наличие у него сопутствующих патологий. С учетом всего этого выбирается индивидуальная методика лечения.
Если ситуация некритичная – например, когда в мочеточнике локализуется конкремент небольших размеров, нет значимого нарушения уродинамики (оттока мочи), нет воспаления, – бывает показана выжидательная тактика с назначением литокинетической терапии. Она направлена на то, чтобы камень продвигался по мочеточнику и вышел без хирургического вмешательства.
Еще одним методом консервативного лечения мочекаменной болезни является литолитическая терапия. Она предполагает растворение камней в почках с помощью лекарства и выведение их остатков с мочой.
К сожалению, такая терапия эффективна далеко не во всех случаях. Она помогает только в растворении конкрементов низкой плотности – уратных камней, то есть тех, что образованы из солей мочевой кислоты.
К активным тактикам лечения мочекаменной болезни мы прибегаем в тех случаях, когда есть риск развития жизнеугрожающего состояния. Например, когда происходит миграция конкремента из почки в мочеточник, наступает его обструкция (закупорка), нарушается уродинамика, на фоне этого возникают воспалительный процесс и болевой синдром.
В таких случаях выжидать бессмысленно: может начаться гнойный воспалительный процесс. Таких пациентов приходится оперировать любым из доступных нам методов.
– И какие современные оперативные методы лечения мочекаменной болезни доступны в урологическом отделении больницы № 6?
– Современная хирургия уходит от открытых операций. Сегодня их все чаще заменяют малоинвазивные методы лечения. И наше отделение не является исключением. Мы располагаем оборудованием, которое позволяет нам применять эндоскопические и лапароскопические методы лечения пациентов.
Они менее травматичны, поскольку при проведении таких операций делаются либо небольшие разрезы на теле пациента, либо используются естественные пути, например мочеточник. Соответственно, снижается риск возникновения осложнений, человек быстрее выздоравливает и возвращается в строй.
– Можно подробнее?
– В зависимости от показаний может проводиться дренирование мочевыводящих путей – установка катетера внутрь мочеточника, минуя камень, или установка нефростомы – почечного катетера. Это дает возможность восстановить отток мочи, избавить человека от болевого синдрома, препятствует развитию воспалительного очага.
А вот после этого можно уже думать, каким из методов, более щадящим, можно убрать сам конкремент.
Одним из таких методов лечения, применяемых в нашем отделении, является контактная уретеролитотрипсия. Это эндоскопическая процедура удаления камней из мочеточника путем их дробления.
Процедура выполняется эндоскопом, который вводят в мочеточник без разрезов и проколов – по естественным мочевым отверстиям: через уретру, через мочевой пузырь. С помощью пневматического литотриптора камни разрушают, а затем под контролем оптики частицы конкремента полностью эвакуируют.
К малоинвазивным методам лечения мочекаменной болезни также относятся лапороскопическая уретеролитотомия и лапороскопическая пиелолитотомия: хирургическое извлечение камней из мочеточника и почек через порты – небольшие разрезы на теле пациента.
Современные высокотехнологичные методы лечения доступны в нашем отделении не только пациентам с мочекаменной болезнью.
В частности, при аденоме простаты применяется трансуретральная резекция простаты. Удаление доброкачественного образования происходит через мочеиспускательный канал, без разрезов и наложения швов.
С помощью эндоскопического оборудования гиперплазированная ткань предстательной железы резецируется с помощью петлеобразного высокочастотного электрода, который одновременно останавливает кровотечение. Эта процедура позволяет восстановить мочеиспускание в полном объеме.
– Появились ли новые методы при консервативном лечении урологических заболеваний?
– Изменились подходы при назначении антибактериальной терапии. Появились новые лекарства, новые схемы лечения.
Схемы стали более отработанными: с учетом посева – исследования на выяснение возбудителей заболевания. Такой подход понятен и оправдан – к сожалению, во всем мире отмечается рост антибактериальной резистентности (устойчивости возбудителей заболеваний к антибиотикам).
Мы также стараемся придерживаться этого подхода, но, когда человек поступает в остром состоянии, это не всегда возможно. Иногда приходится назначать антибиотики широкого спектра действия.
– Ситуация с ковидом оказала влияние на контингент пациентов, поступающих в урологическое отделение?
– К сожалению, да. Количество тяжелых случаев увеличилось.
Не секрет, что районы нашей области и так были просажены по наличию узких специалистов, в том числе и урологов. А в связи с ковидом большинство медиков были брошены на борьбу с этим заболеванием. Да и сами люди предпочитали лишний раз не обращаться в поликлинику, терпели до последнего.
Сейчас положение стало немножко выравниваться: то ли люди стали адаптироваться к ситуации, то ли вакцинация потихонечку дает результат.
Но в целом статистика не радует. Растет количество пациентов с онкоурологией, с мочекаменной болезнью, среди пациентов больше становится молодых людей. Еще 10 лет назад цифры были совсем другие.
– Если говорить о профилактике урологических заболеваний, что бы Вы посоветовали?
– Прежде всего, не стоит пренебрегать диспансеризацией. К ней сейчас много претензий, но государство организовывает ее для населения не просто так.
Профилактические медицинские осмотры можно проходить и самостоятельно.
Если речь вести о мужских вопросах, то после 40 лет посещение уролога должно стать нормой – как техосмотр. Потому что в этом возрасте происходит гормональная перестройка организма.
Необходимо раз в год сдавать кровь на ПСА (простата специфический антиген). Когда ПСА повышен, это необязательно говорит о наличии опухоли, это может сигнализировать о каких-либо воспалительных процессах в простате. Раз в год нужно делать УЗИ предстательной железы.
Если все показатели в норме – не стоит волноваться. Если есть отклонения, если появились учащенное мочеиспускание, трудности при мочеиспускании, нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря, необходимо показаться врачу.
Многие мужчины, к сожалению, игнорируют эти симптомы, начинают считать их нормой. Некоторые прибегают к самолечению теми препаратами, что настойчиво рекламируются в СМИ. Но без правильной диагностики даже растительные препараты могут нанести вред.
Что касается мочекаменной болезни, то выявить наличие грубой патологии тоже может помочь ультразвуковое исследование.
Самое главное – не надо терпеть. А нашим людям часто свойственна манера – потерплю, может, само пройдет. Нередко это выливается в очень серьезные осложнения. Поэтому, если что-то беспокоит, не затягивайте визит к врачу.
Интервью взяла Марина Мануйлова
