В России за минувший год у 640,4 тыс. пациентов впервые в жизни диагностировали злокачественные новообразования. Это на 2,5% больше уровня 2018 г., когда было 624,7 тыс. впервые выявленных случаев.
Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в России в 2019 г. составил 436,3 впервые выявленных случая на 100 тыс. населения.
Самый высокий показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями среди субъектов РФ в 2019 г. зафиксирован в Архангельской области – 566,2 впервые выявленных случаев на 100 тыс. населения.
Далее идут Брянская область – 556,2.
Сахалинская область – 550,2.
Мордовия – 548,6.
И Пензенская область – 548,1 впервые выявленных случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения в 2019 г. Это на 2,14% больше показателя 2018 г. (536,6).
* * *
Стандартное объяснение высокой онкозаболеваемости в нашей области по сравнению с другими регионами в том, что в Пензенской области много пожилых людей.
Действительно, с увеличением продолжительности жизни во всем мире растет заболеваемость раком. Как говорят врачи, человек «доживает до своей опухоли».
Чем дольше он живёт, тем больше подвергается воздействию различных канцерогенных факторов. С возрастом накапливаются последствия вредных привычек (курение), стрессов, воздействия радиации, онкогенных вирусов, что повышает вероятность развития злокачественной опухоли.
Само по себе увеличение количества впервые выявленных случаев злокачественных новообразований мало о чем говорит. Этот показатель надо рассматривать в совокупности с другими.
Повышение выявляемости рака организаторы здравоохранения обычно трактуют как положительный факт – более эффективную диагностику. А выявление заболевания на более ранней стадии позволяет более эффективно провести лечение.
Так это или не так, показывает динамика смертности от злокачественных новообразований. Об эффективной диагностике и лечении можно говорить, если на графике будут так называемые ножницы: при росте выявляемости (число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом на 100 тыс. населения) смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения снижается или хотя бы не растет.
В связи с этим важным индикативом является онкозапущенность – доля пациентов с IV стадией заболевания среди впервые выявленных (в процентах), а также доля пациентов с I и II стадией среди впервые выявленных.
О канцерогенности среды, в которой живут люди, говорит такой показатель как заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них среди разных возрастных групп.
Еще один важный показатель – одногодичная летальность. Это удельный вес больных, впервые в жизни взятых на учет со злокачественной опухолью, которые умерли в течение года с момента постановки диагноза.
Наконец, заболеваемость онкологическими заболеваниями нельзя рассматривать в отрыве от пятилетней выживаемости. Это удельный вес больных, которые находятся под наблюдением в связи со злокачественной опухолью более 5 лет, среди всех находящихся на учете на конец отчетного года.
* * *
В Пензенской области, действительно, доля жителей постпенсионного возраста высокая и ежегодно увеличивается. На 1 января 2019 г. соотношение было следующее: моложе трудоспособного – 16,0%, трудоспособного – 53,8%, старше трудоспособного, т. е. женщины 55 лет и старше и мужчины 60 лет и старше, – 30,2%.
По удельному весу численности населения старше трудоспособного возраста Пензенская область находится на 5 месте в стране.
Значит, беспокоиться не о чем и высокий показатель онкозаболеваемости в нашем регионе закономерен?
Рост выявляемости рака обусловлен пожилым возрастом жителей, а не мертвым озером из-под химикатов посреди леса под Пензой, не использованием пестицидов в сельском хозяйстве, от которого массово мрут пчелы?
Не городской свалкой без изолирующей подложки, не «чернобыльским облаком», не высокой загазованностью воздуха областного центра?
О неблагополучной экологической ситуации и недостатках здравоохранения пусть переживают жители обогнавших Пензенскую область регионов с более молодым населением: Мордовия (22 место по удельному весу пенсионеров), Брянская область (23 место), Архангельская область (34 место), Сахалинская область (59 место).
Тем более что по смертности от новообразований на 100 тыс. населения Пензенская область ровно в середине списка.
* * *
Аксиома журналистики: новость – это то, что кто-то хочет спрятать.
Найти свежие данные по онкозапущенности, одногодичной летальности, пятилетней выживаемости, половозрастной структуре смертности от различных видов рака, онкозаболеваемости трудоспособного населения Пензенской области практически невозможно.
Послужившие поводом к этой статье сведения об онкозаболеваемости в нашей области не обнародовались, они появились в федеральных СМИ.
Тогда как Конституция РФ, принятая всенародным голосованием 12.12.1993 г.
с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020 г.,
в статье 29 гарантирует не только свободу мысли и слова, но и право на информацию. Только федеральный закон может установить перечень сведений, составляющих гостайну.
Статья 41 Конституции РФ вместе с гарантией права на охрану здоровья и медицинскую помощь устанавливает ответственность должностных лиц за «сокрытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей».
Медицинской статистикой в Пензенской области занимается Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ). Его учредителем от имени Пензенской области является областной Минздрав.
МИАЦ регулярно готовит отчеты о состоянии здравоохранения Пензенской области, но публикует их штучными экземплярами для руководящих работников.
На официальном сайте учреждения https:\\miac58.ru при попытке открыть раздел «Оперативная отчетность» появляется надпись большими буквами: «Доступ к странице ограничен». Под ней в окне авторизации появляется другая надпись шрифтом помельче: «Страница, которую вы пытаетесь посмотреть, защищена паролем. Пожалуйста, введите пароль ниже, чтобы продолжить».
Узнать медико-демографические показатели Пензенской области на сайте МИАЦ простому смертному также не получится: доступ к соответствующему разделу защищен паролем, равно как и разделы «Рейтинг» и «Организация медицинской статистики».
«Вестник», «Здравоохранение», «Материалы коллегий» – это три типа изданий Пензенского областного МИАЦ, ссылки на которые находятся на главной странице сайта. Все они тоже не доступны для просмотра рядовому пользователю.
Без специального пароля на сайте МИАЦ можно узнать знаменательные и юбилейные даты Пензенского здравоохранения или изучить фотографии грамот.
Но 7 разделов сайта с данными, характеризующими состояние пензенского здравоохранения, закрыты для свободного доступа.
В меню «Статистика» доступны лишь три раздела из семи. Информационно значимым из доступных является единственный раздел – «Сведения о числе заболеваний форма № 12». На сайте МИАЦ по состоянию на 7 июля есть данные за три года, 2017-2019 гг., и I квартал 2020 г.
Многостраничные таблицы формы
№ 12 содержат сведения об общем числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов в Пензенской области, и в пересчете на 100 тыс. населения (всего либо соответствующей возрастной группы).
К сожалению, в форме № 12 есть значительные расхождения с данными, которые опубликовал Пензастат (за 2017-2018 гг.) и федеральные СМИ со ссылкой на федеральный Минздрав (за 2019 г.).
Показатели официальной итоговой статистики по онкозаболеваемости на 100 тыс. населения оказались выше, чем в форме № 12 за соответствующий год на сайте МИАЦ Пензенской области.
За 2017 г. – 500,0 и 529,0.
За 2018 г. – 505,9 и 536,3.
За 2019 г. – 516,7 и 548,1 на 100 тыс. населения Пензенской области.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛЕСТИ, 2000-2019 ГГ.
| 2000 г. | 2005 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2014 г. | 2015 г. | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | |
| Выявлено пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни: злокачественные новообразования, на 100 тыс. чел. |
341,4 | 367,3 | 443,4 | 463,5 | 440,4 | 457,5 | 476,8 | 489,2 | 516,5 | 529,0 | 536,6 | 548,1 |
| Смертность от новообразований (вкл. злокачественные) на 100 тыс.чел. | 208,6 | 206,7 | 208,3 | 214,3 | 212,7 | 208 | 201,5 | 215 | 201,6 | 194,75 | 200,1 | 194,15 |
| Удельный вес смертности «от прочих причин», % | 3,50% | 3,90% | 4,14% | 3,85% | 3,70% | 4,11% | 6,37% | 7,34% | 8,33% | 15,33% | 13,80% | 12,09% |
Абсолютные значения числа пациентов с впервые выявленным злокачественным новообразованием в форме
№ 12 на сайте МИАЦ на три сотни меньше, чем вошло в официальную итоговую статистику.
В 2017 г., соответственно, 6708 и 7071 пациент с впервые в жизни установленным диагнозом раковой опухоли.
В 2018 г. – 6737 и 7109.
Данные по МИАЦ в форме № 12 за 2019 г. – 6811, а Пензастат пока сведений о заболеваемости населения социально значимыми болезнями за 2019 г. не опубликовал.
* * *
В июне 2019 г. постановление Правительства Пензенской области утвердило региональную программу на 2019-
2024 гг. «Борьба с онкологическими заболеваниями в Пензенской области». В описательной части программы есть сведения о динамике ключевых показателей по онкологии в Пензенской области в течение десятилетия до 2017 г.
Злокачественные новообразования занимают II место в структуре смертности населения Пензенской области.
Ключевыми группами риска развития злокачественных новообразований среди населения Пензенской области являются мужчины и женщины в возрасте старше 50 лет. «Каждый второй случай злокачественных новообразований регистрируется в указанной возрастной группе», – сказано в программе.
Это утверждение противоречит данным, которые приводятся в тексте программы, о почти 80% доле пациентов пенсионного возраста среди впервые выявленных онкобольных (женщины от 55 лет и мужчины от 60 лет).
Судя по тексту программы, онкозапущенность в Пензенской области снижается: 22,3% с IV стадией среди впервые выявленных пациентов со злокачественной опухолью в 2010 г., 21,5% – в 2017 г. и 20% – в 2018 г.
А выявляемость ранних стадий (I-II) растет: 57,0 в 2017 г. и 57,9% – в 2018 г.
Показатель 5-летней выживаемости в области превышает 50% и понемногу повышается.
Отмечается тенденция к снижению смертности от злокачественных новообразований с 209,19 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 193,1 в 2017 г.
Смертность от злокачественных новообразований среди трудоспособного возраста также снижалась и в 2016-2017 гг. была менее 76 случаев на 100 тыс. населения, написано в тексте программы (по России показатель на две единицы ниже).
Программа устанавливает целевые показатели на 2019-2024 гг.
Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до следующих значений:
193,0 на 100 тыс. населения в 2019 г.;
192,1 на 100 тыс. населения в 2020 г.;
191,3 на 100 тыс. населения в 2021 г.;
190,4 на 100 тыс. населения в 2022 г.;
189,6 на 100 тыс. населения в 2023 г.;
188,7 на 100 тыс. населения в 2024 г.
Увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадия), до следующих значений:
- 58,3% в 2019 г.;
- 59,2% в 2020 г.;
- 60,2% в 2021 г.;
- 61,3% в 2022 г.;
- 62,1% в 2023 г.;
- 63,0% в 2024 г.
Увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящими на учете 5 лет и более, до следующих значений:
- 54,3% в 2019 г.;
- 55,5% в 2020 г.;
- 56,7% в 2021 г.;
- 57,8% в 2022 г.;
- 58,9% в 2023 г.;
- 60,0% в 2024 г.
Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до:
- 21,2% в 2019 г.;
- 20,4% в 2020 г.;
- 19,6% в 2021 г.;
- 18,8% в 2022 г.;
- 18,0% в 2023 г.;
- 17,3% в 2024 г.
* * *
Из четырех целевых показателей для проверки нам более-менее доступен лишь один – смертность от новообразований, в том числе от злокачественных.
В таблицах Пензастата есть сведения о смертности от отдельных причин смерти, среди которых указана смертность от новообразований (в том числе злокачественных).
Однако последние несколько лет Пензастат не публикует коэффициенты смертности, т. е. показатели смертности в пересчете на 100 тыс. населения.
Пользуясь методическими указаниями Росстата и данными официальной статистики о численности населения Пензенской области, получаем, что в 2019 г. в Пензенской области смертность от новообразований была 194,15 на 100 тыс. населения.
Из них 192,32 на 100 тыс. населения – смертность от злокачественных новообразований, которая всегда составляет 98-99% смертности от всех новоообразований.
Хотя целевой показатель (193,0 на 100 тыс. населения) и не достигнут, это на 6 единиц ниже, чем в 2018 г.,
Казалось бы, поводов для беспокойства нет. Но сравнение статистических данных о причинах смертности в Пензенской области с начала XXI в. открывает неприятную закономерность.
В начале 2000-х гг. Пензенскую область населяли почти полтора миллиона человек и ежегодно умирали более 25 тыс. жителей. Среди них «от прочих причин» умирали 700-800 чел., в единичные годы – 910-930 чел.
В 2017-2019 гг. в Пензенской области, в связи с сокращением населения до 1,3 млн чел., ежегодно умирало на 7 тыс. чел. меньше: 18-19 тыс. в год.
Но «от прочих причин» в 2017-2019 гг. ежегодно умирали 2,2-2,8 тыс. чел., т. е. в 3-4 раза больше, чем в начале 2000-х гг.
Удельный вес смертности от прочих причин в общей структуре смертности начиная с 2000 г. вплоть до 2013 г. составлял не более 3-4%. А удельный вес смертности от новообразований держался на уровне 13-14%, на втором месте после болезней системы кровообращения (на которые приходится более 50% причин смерти).
В 2017-2019 гг. в Пензенской области удельный вес смертности от новообразований в структуре смертности от отдельных причин варьируется в районе 13,7%, т. е. на том же уровне, что и в предыдущие годы.
В то же время удельный вес смертности от прочих причин за последние
три года составил: в 2017 г. – 15,33%,
в 2018 г. – 13,8%, в 2019 г. – 12,09%.
Официальная статистика демонстрирует нам, что в Пензенской области последние несколько лет порядка 1,5-2 тыс. смертей от болезней, признанных социально значимыми (не только от онкологии), ежегодно «прячут» в «прочих причинах».
ЭКСПЕРТНОЕ МНЕНИЕ
Доктор медицинских наук Дмитрий Чичеватов, который более 5 лет являлся главным онкологом Пензенской области, проводит сложные операции в областном онкологическом центре и преподает в медицинском институте, сказал следующее.
Рост онкозаболеваемости – это бич всего мира.
Во-первых, во всем комплексе проблемы онкозаболеваемости онкологическая служба может повлиять только на лечение и смертность, а никак не на первопричины развития рака.
Во-вторых, в ранней диагностике огромное значение имеют медицинские учреждения первого уровня, где врачи далеко не всегда умеют замечать признаки ранних стадий онкозаболеваний.
По мнению Дмитрия Чичеватова, главная проблема в нехватке квалифицированных кадров, у которой есть две стороны.
Устаревшие федеральные нормативы, исходя из которых утверждается штатное расписание онкоцентра, приводят к тому, что труд врача-онколога максимально интенсифицирован, а нагрузка продолжает расти. Качество подготовки молодых врачей не всегда отвечает современным требованиям.
Кроме того, повсеместно не выполняются сроки, установленные приказом Минздрава РФ № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». По этому приказу с момента подозрения на онкологию на постановку диагноза дается не более 15 дней. А с момента постановки диагноза до начала лечения не более 10 дней.
Для успешного лечения эти 10 дней не критичны. Но, как рассказал еще один врач онкоцентра, пожелавший сохранить анонимность, пациент может попасть в специализированное учреждение спустя один, два и даже три месяца после постановки диагноза. Причем вины спецучреждения здесь нет. Просто необходимую диагностику пройти за отведенное приказом № 915н время в реальности невозможно, запись на прием к специалисту за 1,5-2 месяца.
«Если бы наши руководители здравоохранения не звонили предварительно главврачам, а попробовали, как обычный человек, записаться на прием, они бы увидели, что все благие намерения остались на бумаге».
Профилактические осмотры, предназначенные для раннего выявления болезней, превращаются в пустую формальность.
Закупки препаратов производятся из экономической целесообразности. Врач вынужден лечить не тем, что лечит максимально эффективно (оригинальные дорогостоящие препараты), а тем, что выбирают экономисты.
