В оптимизированном здравоохранении просело первичное звено

A A A

Прошло 5 лет от начала «оптимизации» системы здравоохранения.
Чиновники в отчетах делают акцент на все большей доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи.
Эксперты отмечают все меньшую доступность помощи первичной. Между тем первичная врачебная (и доврачебная) помощь – это основное звено профилактики тяжелых болезней. Это норма федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 33 которого гласит: «Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи».
Но в существующем виде наша система здравоохранения фактически доводит человека до состояния, когда он будет нуждаться в экстренной госпитализации и, возможно, в той самой дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.

В «оптимизированной» системе получение первичной врачебной консультации и последующий сбор анализов требуют немалой выдержки и настойчивого желания обследоваться именно бесплатно, т. е. по полису медицинского страхования.
Запись к нужному специалисту или на требуемое обследование в Пензенской области с большой вероятностью будет выглядеть так.
«Нет, туда по Интернету вы не можете записаться, только через участкового», – ответят в регистратуре. Запишетесь на прием к участковому. Посидите в очереди (потому что начало приема задержали – врач бегал по вызовам не только со своего участка).
Участковый откроет специальную программу и сокрушенно произнесет: «На текущий месяц все занято, на следующий месяц запись еще не открыта».  
Бывает и так: «Вот конкретно сюда мы по телефону не записываем, – скажут в регистратуре, – только раз в месяц в кабинете». А через месяц правила изменились: записываться надо было не в последний день, а 25-го числа.
Еще могут ответить, что реактивы в наличии не все. И, чтобы несколько раз вену не колоть, лучше позванивать, узнавать…
Если состояние здоровья позволяет (тогда сильно болело, а сегодня вроде уже не так), вы  плюнете и продолжите ходить на работу. Если ваши нервы не железные, вы побежите обследоваться в платную клинику.
По итогам 2017 г. финансовый результат в сфере здравоохранения и социальных услуг Пензенской области вырос более чем на 30% и составил 22,8 млн руб.
Тогда как среднедушевые среднемесячные номинальные денежные доходы населения Пензенской области в том же 2017 г. году выросли всего на 2% по сравнению с предыдущим периодом (но все равно на 350 руб. не дотянули до уровня 2015 г.).
Было воспринято как благо, что в 2012 г. муниципальных медицинских учреждений в Пензенской области не стало. Все поликлиники, больницы и пр. стали государственными – перешли в ведение областного Минздрава.
kamenka

Каменская центральная районная больница. Фото из архива «УМ»


 Но в 2013-2014 гг. люди были шокированы масштабными сокращениями в системе здравоохранения. В одной только Пензе за 2 года было сокращено почти 1000 коек в стационарах.

Для выполнения указов президента о повышении зарплат в бюджетной сфере прошло несколько волн сокращений врачебных ставок. Фактическая нагрузка на врачей выросла, зато усредненные показатели по зарплатам позволили отчитаться о выполнении майских указов.
Чиновники Минздрава Пензенской области, выступая в публичном пространстве 3-4 года назад, успокоительно объясняли: меняются стандарты оказания медицинской помощи. Для многих манипуляций совершенно незачем лежать в стационаре. В области якобы развернута система дневных стационаров.
А то, что в Пензенской области укомплектованность врачами общей практики в 2014 г. (самый первый уровень оказания медпомощи) была ненамного выше 50%, обещали исправить через несколько лет, увеличив набор в мединститут.
* * *
Если у человека появились проблемы со здоровьем, то он, в зависимости от степени этих проблем, либо идет на прием в поликлинику, либо вызывает скорую помощь.
Чтобы выяснить, как сегодня работают два эти важнейших направления медицин-ской помощи, редакция «Улицы Московской» направила официальные запросы министру здравоохранения Пензенской области Владимиру Стрючкову и взяла неофициальные комментарии у нескольких пензенских врачей.
Один из главных вопросов министру был о внутреннем и внешнем совместительстве, потому что, «если лук долго держать туго натянутым, он сломается», гласит восточная мудрость. Ни один человек не сможет постоянно работать с повышенными нагрузками.
«УМ» спросила, во-первых, сколько участковых врачей (взрослых и детских) являются внутренними и внешними совместителями?
Во-вторых, сколько врачей-специалистов, ведущих прием в поликлиниках, являются внутренними и внешними совместителями?
В-третьих, сколько врачей и фельдшеров, работающих в бригадах скорой помощи, являются внутренними и внешними совместителями?
 «Количество внутренних и внешних совместителей отчетными формами не предусмотрено», – написала в официальном ответе врио министра здравоохранения Пензенской области Оксана Чижова.
Таким образом Минздрав ушел от ответа, характеризующего фактическую нагрузку на одного медика, работающего в первичном звене и в службе скорой помощи.
Чтобы понять ситуацию с совместительством, редакция просила Минздрав указать фактическое количество врачей, ведущих прием в поликлиниках,  и их количество, рассчитанное в соответствии с федеральными нормативами.
Областной Минздрав прислал данные по участковым (взрослым и педиатрам) и врачам 24-х врачебных специальностей, ведущих поликлинический прием.
На первый взгляд, судя по ответу Мин-здрава, все не так уж плохо.
По федеральным нормативам в Пензенской области должно быть 564 участковых врачей-терапевтов (врачей общей практики). Их фактическая численность на 1 января 2018 г. была 443 человека (78% от нормативного количества).
Количество участковых врачей-педиатров по нормативам должно быть 265, а фактически на начало текущего года было их 230 (86,7% от нормативного количества).
По шести из 24-х врачебных специальностей, по которым ведется поликлинический прием, фактическое количество врачей, по данным Минздрава Пензенской области, равно нормативному либо меньше нормативного в пределах 10% (данные на 1 января 2018 г.)
Это акушеры-гинекологи (нормативное – 179, фактическое – 166), гастроэнтерологи (нормативное – 16, фактическое – 16),
кардиологи (нормативное – 45, фактическое – 43), отоларингологи (нормативное – 63, фактическое – 58), сурдологи (нормативное – 13, фактическое – 13), хирурги (нормативное – 91, фактическое – 83). 
То есть попасть на прием к врачам вышеназванных специальностей достаточно просто.
Одиннадцать из 24-х врачебных специальностей, по которым ведется поликлинический прием, являются в Пензенской области дефицитными.
Так, вместо 15 положенных по нормативу аллергологов прием в поликлинике ведут всего 9.
Гематологов – 4, вместо 6.
Инфекционистов в поликлиниках области всего 26, тогда как должно быть 45.
Колопроктологов должно быть 9, а ведут прием всего двое.
Нефрологов – 6, вместо 18.
Офтальмологов – 74, а надо 91.
Пульмонологов четверо, вместо положенных 12.
Ревматологов – 11, а надо 18.
Травматологов-ортопедов – 49, тогда как по нормативу должно быть 63.
Урологов – 19, а должно быть 45.
Эндокринологов – 35, вместо требуемых 52.
Если вам нужно попасть на амбулаторный прием к какому-либо специалисту из вышеназванных одиннадцати, будьте готовы ждать долго.
По семи из 24-х врачебных специальностей, по которым ведется поликлинический прием, фактическое количество врачей равно нормативному или превышает его. Здесь не должно возникнуть никаких проблем с записью.
По федеральным нормативам в нашей области должны вести поликлинический прием 45 дерматовенерологов, а фактически на приеме в поликлиниках задействован 81 врач.
Неврологов, ведущих прием в поликлиниках, должно быть 73, а фактически принимают 113.
Онкологов, ведущих прием в поликлиниках, должно быть 46, а принимают 47.
Психиатров, ведущих прием в поликлиниках, должно быть 40, а принимают 47.
Психиатров-наркологов, ведущих прием в поликлиниках, должно быть 23, а принимают 40.
Стоматологов на приеме в поликлиниках должно быть 554, а принимают 634.
Фтизиатров, ведущих прием в поликлиниках, должно быть 36, а принимают 45.
Цифры кажутся невероятными, особенно в сравнении с официальным ответом на другой редакционный запрос – о штатной и фактической численности медицинских работников подведомственных Минздраву Пензенской области учреждений (ответ, как и предыдущий, датирован 17 августа  2018 г. и подписан врио министра Оксаной Чижовой).
Судя по второму официальному ответу, ни в одном из подведомственных региональному Минздраву  учреждений число физических лиц-основных работников, занятых на врачебных должностях, не достигает и 90% от числа врачебных должностей в целом по штату организации.
Показатель около 80% можно считать превосходным, потому что в среднем по больницам и поликлиникам Пензенской области число врачей-основных работников находится в районе 60% от штатного количества врачебных должностей медучреждения.
В сельской местности поликлиническую медицинскую помощь люди получают в межрайонных, районных и участковых больницах. В большинстве районных и участковых больниц число врачей-основных работников составляет 50-55% от положенных по штату.
Город Кузнецк, где укомплектованность межрайонных взрослой и детской больниц основными сотрудниками (врачами) составляет 73%, выглядит вполне благополучно на фоне Каменской межрайонной больницы, где врачи-основные работники покрывают всего 40,5% от штатного количества.
В городских взрослой и детской поликлиниках Пензы число физических лиц-врачей, которые являются основными работниками, составляет по 68% от общего количества врачебных должностей по штату.
Если сопоставить цифры двух ответов, то станет ясно: коэффициент совместительства врачей государственных медицинских учреждений в Пензенской области приближается к цифре 2, а кое-где и превышает его.
kamenka2

Автомобили скорой помощи г. Кузнецка. Фото из архива «УМ»


Только совместительством, как сказали эксперты, и объясняется превышение фактического количества врачей на поликлиническом приеме по сравнению с нормативным. Нормативное количество, объяснили врачи,  это количество ставок. А фактическое количество – это пофамильный список врачей, заполняющих эти ставки.
Врач может работать как совместитель на полставки или на четверть ставки в нескольких государственных медучреждениях, а также совмещать работу в нескольких бюджетных медицинских организациях с работой в частном медицинском центре или с преподаванием в медицинском колледже или вузе. В ряде больниц каждый врач стационара по графику ведет прием и в поликлинике (конечно, тоже сверх ставки).
Все это не может не сказываться на качестве оказываемых медицинских услуг.
Во-первых, сверхнагрузки приводят к выгоранию медиков.
Во-вторых, отводимое на прием пациента время уменьшается, чтобы врач успел принять как можно больше пациентов за отведенные на прием часы.
Приказ Минздрава РФ устанавливает следующие нормы времени амбулаторного приема (по ответу Минздрава Пензенской области): врач-педиатр участковый – 15 минут, врач-терапевт участковый – 15 минут.
На профилактические посещения нормы времени устанавливаются в размере 60-70% указанных норм, на повторные посещения – в размере 70-80%.
Далее Оксана Чижова пишет, что в Пензенской области запись на прием к врачу-педиатру участковому осуществляется из расчета 9 минут, а к врачу-терапевту участковому – 15 минут.
9 минут на прием составляют 60% от положенного по нормативу времени. То есть, по логике Минздрава Пензенской области, все походы к участковым педиатрам – профилактические. Но и эти заниженные нормы выполняются далеко не всегда, потому что врачей не хватает.
В действительности в ряде детских поликлиник запись к участковому педиатру ведется исходя из 7 и даже 6 минут на прием одного ребенка (в частности, в детских поликлиниках № 3, № 4, № 7, № 8).
В поликлинике № 5 ГБУЗ «Городская детская поликлиника» 3 дня в неделю запись к участковому педиатру ведется исходя из 5 минут на прием, и еще два дня – по 6 минут на прием. В этом корреспондент «УМ» убедился лично на официальном региональном портале медицинских услуг пенза-доктор.рф.
Что можно успеть разглядеть за 5 или 7 минут, особенно если ребенок устал и капризничает?
А врач обязан за несколько минут не только провести диагностику, определиться с лечением, заполнить формуляры. Еще нужно объяснить родителям состояние здоровья их ребенка и ответить на вопросы по лечению.
О каком качестве оказания первичной врачебной помощи может идти речь?
 * * *
Со скорой     медицинской помощью, судя по ответу Минздрава Пензенской области, у нас все великолепно. По федеральным нормативам в области должно быть развернуто 129 бригад скорой медицинской помощи, причем нормативов по специализированным бригадам нет.
Фактическое количество общепрофильных бригад скорой медицинской помощи, как пишет областной минздрав, 119. Педиатрических – 3, реанимационных – 5, психиатрических – 2.
В сумме – 129. Все прекрасно. Время доезда бригады скорой помощи с момента вызова в 89% случаях не превысило 20 мин. в 2017 г., ответил областной минздрав.
Нормативное количество автомобилей скорой медицинской помощи в Пензенской области – 131, а фактическое наличие – 243. За нашу скорую помощь можно порадоваться: в 1,85 раз больше автомобилей, чем по норме.
Среднее количество фактических выездов одной бригады скорой медицинской помощи в сутки – 8. Да врачи отдыхают просто на дежурствах!
Однако количество среднесуточных обращений в службу скорой помощи –  1199.
Как мы помним, количество внутренних и внешних совместителей Минздрав не считает. Но в ответе на запрос по медицинским учреждениям приведена следующая информация.
В Областной станции скорой медицинской помощи на 168,25 штатных врачебных должностях занято 82 основных работника (по состоянию на 1 января 2018 г.). То есть укомплектованность врачами составляет 48,7%. Остальные 51,3% – это внутренние и внешние совместители.
На скорой помощи должно быть готово к выезду ежедневно 129 бригад. Одна бригада – это четыре состава, чтобы работать сутки через трое.
Значит, на станции скорой помощи должны быть в наличии 516 составов (обычная бригада – фельдшер и врач или два фельдшера, специализированная бригада – врач и два специалиста со средним медицинским образованием).
Фактически ни одна бригада, как рассказали работающие на скорой, не укомплектована полностью.
«Не знаю, как они 80 врачей насчитали, – прокомментировал источник «УМ» ответ областного минздрава. – Наверное, все административные должности учли. У нас врачебных бригад всего десять».
Большинство общепрофильных бригад – фельдшерские. По словам врачей, это было сделано в России несколько лет назад ради экономии: фельдшерам платить зарплату надо меньше, чем врачам.
Укомплектованность средним медицинским персоналом, каковым считаются фельдшеры, Областной станции скорой медицинской помощи составляет 80,5%. По состоянию на 1 января 2018 г. при 1048,5 штатных должностях среднего медицинского персонала на Областной станции скорой медицин-ской помощи было занято 844 основных работника.
К совместительству на скорой не принуждают, по словам врачей. Кто не желает работать больше, чем на ставку, тот и не будет.
Но даже у этих людей по требованию
администрации Областной станции скорой медицинской помощи будет лежать заявление на совместительство на 0,15% ставки. Так сделано ради экономии бюджетных средств.
Норма часов на одну ставку немного меньше, чем 7 суточных дежурств. Внутреннее совместительство обходится дешевле, чем переработка на несколько часов. Закон требует оплачивать ее в двойном размере.
По свидетельству работающих на скорой, хорошо, если фактически ежедневно выведено 100 бригад из положенных 129.
Оказывается, есть такие интересные бригады, которые существуют лишь для отчетности. То есть они как бы есть на бумаге и видны на мониторе в диспетчерской, но количество обслуженных адресов у этих бригад круглые сутки остается равным нулю.
Двойной автопарк скорой помощи – тоже миф. Огромное количество машин стоит «на вечной стоянке», часть из них уже разобрана. Они уже никогда не смогут быть отремонтированы.
Те машины, которые ездят, тоже в состоянии плачевном. Бывают дни, когда выходят из строя по 16-17 машин. А если машины нет – то бригады нет.
Причем машины могут ломаться практически ежедневно. Из-за перегрузок они буквально рассыпаются.
Раньше нормативный срок службы автомобилей скорой помощи был 3 года. Сейчас, ответили в минздраве, он составляет 5 лет. (Считается, что качество автомобилей стало лучше, но врачи утверждают обратное.)
Фактический срок службы автомобилей скорой помощи в Пензенской области, по свидетельству минздрава, до 8 лет.
Как рассказал врач одной из специализированных бригад, конкретно у них машина в более менее приличном состоянии, но для этого «приходится постоянно ругаться».
Выбить техническое обслуживание для машины практически невозможно. Когда-то давно, задолго до реформ, на время планового ТО бригаде скорой помощи в обязательном порядка предоставлялся другой автомобиль.
Сегодня, ссылается врач на слова водителей, обслуживание машин ужасное: «Как говорят, все хорошие запчасти продаются, а ставят китайские, низкого качества, которые не выдерживают нагрузок».
Напомним, в результате преобразований станция скорой помощи теперь областная, бригадам приходится ездить по всей области, по разбитым сельским дорогам.
8 выездов в сутки у бригады никогда не бывает, заявили врачи скорой, это слишком мало. Более реальное количество – 16-20, а в период гриппа – и 30 вызовов в сутки.
«Все, что написал минздрав, существует только на бумаге», – прокомментировали ответ врачи скорой медицинской помощи.

 

Прочитано 1271 раз

Уважаемый читатель!

Наверное, если вы дочитали эту публикацию до конца, она вам понравилась. Очень на это рассчитываем.
Верим в то, что сравнительно малочисленная аудитория «Улицы Московской» вместе с тем еще и верная аудитория. Верная принципам открытого и свободного общества.
Открытое общество, одним из элементов которого является справедливая и сбалансированная журналистика «Улицы Московской», может существовать исключительно на основе взаимной ответственности и взаимных обязательств.
Мы бросаем вызов власти и призываем ее к ответственности.
Мы ставим под сомнение справедливость существующего положения вещей и готовим наших читателей к тому, что все еще изменится.
Мы рассказываем о вещах, о которых власть хотела бы умолчать, и даем шанс обиженным донести свою правду.
Но мы нуждаемся в вашей поддержке.
И если вы готовы потратить посильные вам средства для поддержания свободного слова, независимых журналистских расследований, мы потратим ваши средства на эти цели.

Заранее благодарен, Валентин Мануйлов

donate3

Поиск по сайту