Заболеваемость населения в России в 2020-2021 годах

Структура заболеваемости
В 2020 г. заболеваемость снизилась по всем основным классам, кроме недугов органов дыхания.
Это, безусловно, связано с введением карантинных ограничений в период пандемии, которые привели к значительному сокращению числа социальных контактов и риска распространения различных инфекций. В то же время на показатели заболеваемости не могло не оказать влияния сокращение объёмов плановой медицинской помощи, не связанной с необходимостью срочного вмешательства, и снижение обращаемости пациентов в медицинские учреждения.
В 2020 г. зарегистрировано более 229 млн случаев заболеваний, или 1564 в расчете на 1 тыс. человек. Уровень общей заболеваемости в 2020 г. оказался на 5,1% ниже, чем в 2019 г. (1649 на 1 тыс. человек), и на 1,2% ниже, чем в 2010 г. (1583 на 1 тыс. человек). В то же время он заметно превышает уровень предшествующих лет: на 19% выше, чем в 2000 г. (1314 на 1 тыс. человек), и на 46% выше, чем в 1990 г. (1070).
В 2020 г. первичная заболеваемость составила 111,3 млн случаев, что на 2,8% меньше, чем в 2019 г. (114,5 млн случаев). В 2020 г. зарегистрировано 760 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 1 тыс. человек. Она снизилась на 2,6% по сравнению с 2019 и 2010 годами (по 780 на 1 тыс. человек), но оставалась более высокой, чем в предшествующие годы: на 4% выше, чем в 2000 г. (731 на 1 тыс. человек), и на 17% выше, чем в 1990 г. (651).
На фоне долговременной тенденции роста заболеваемости постепенно изменяется её структура.
В общей совокупности зарегистрированных случаев выделяются недуги органов дыхания, к которым относятся острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп и пневмония, другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей, хронические болезни нижних дыхательных путей. Однако их доля в общей заболеваемости постепенно снижается, составив около 25% в 2016–2019 годах против 28% в 2000 г., 30% в 1995 г. и 36% в 1990 г. В 2020 г. вклад болезней органов дыхания в общую заболеваемость несколько повысился, составив 26,8%. Еще 2,2% добавили случаи заболевания COVID-19.
В 2020 г. уровень общей заболеваемости органов дыхания составил 419 на 1 тыс. человек населения против 407 в 2019 г., 379 в 2010 г., 368 в 2000 г. и 381 в 1990 г., а первичной – 371 против 356, 324, 317 и 336 соответственно. Таким образом, уровень заболеваемости начала 1990-х годов заметно превышен. По сравнению с 2019 г. уровень первичной заболеваемости органов дыхания повысился на 4%, а общей – на 2,9%. Уровень заболеваемости COVID-19 составил в 2020 г. 33,9 случая на 1 тыс. человек.
Второе место в структуре общей заболеваемости устойчиво удерживают недуги системы кровообращения, вклад которых постепенно увеличивается. В 2019-2020 годах их доля в общем числе зарегистрированных случаев составила около 16%, в 2010–2017 годах она превышала 14%, в 2018 г. – 15%, а ещё не так давно насчитывала около 10% (10,5% – в 2000 г., 9,2% – в 1990 и 1995 годах).
В структуре общей заболеваемости растёт также доля недугов костно-мышечной системы и соединительной ткани (3-е место): в 2010–2019 годах она превышала 8% от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний против 6,7% в 2000 г. и 5,4% в 1990 г. В 2020 г. вклад этого класса в общую заболеваемость немного снизился, составив 7,6%.
Особого внимания заслуживают болезни системы кровообращения, которые обусловливают около половины смертей в России. В последние годы их вклад в общую смертность снижался, опустившись с 56,8% в 2010 г. до 46,8% в 2018-2019 годах и 43,9% в 2020 г.
Болезни системы кровообращения существенно ухудшают качество жизни и являются одной из основных причин инвалидности. Почти 30% взрослых, впервые признанных инвалидами в 2019-2020 годах, стали ими именно в связи с болезнями системы кровообращения. Росла доля получивших инвалидность в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (до 10% в 2012–2014 годах против 7% в 2000 г.), хотя в последние годы она вновь снизилась (около 6% в 2018–2020 годах). Доля получивших инвалидность взрослых из-за последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин снизилась до 3% в 2018–2020 годах по сравнению с 6,4% в 2000 г.

Острые респираторно-вирусные инфекции
В 2021 г. заболеваемость острыми респираторно-вирусными инфекциями продолжала расти, увеличившись на 15% по сравнению с 2020 г.
За 2021 год было зарегистрировано 38,4 млн случаев заболевания этими инфекциями по сравнению с 33,3 млн в 2020 г. и 29,8 млн в 2019 г. При этом число зарегистрированных случаев заболевания гриппом продолжало снижаться, сократившись по сравнению с 2020 г. в 2,4 раза (20,9 тыс. против 51,5 тыс.).
В 2020 г. заболеваемость COVID-19 составила 34 случая на 1 тыс. человек, а в 2021 г. – 50 случаев.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 1 апреля 2022 г., Россия занимает 7-е место среди стран мира по числу подтверждённых случаев заболевания COVID-19 и 4-е место по числу умерших.
Помесячные данные показывают пять пиков заболеваемости COVID-19 в России. Первые четыре были относительно менее выраженными (около 300 тыс. случаев в мае и 837 тыс. в декабре 2020 г., 751 тыс. в июле и 1116 тыс. в ноябре 2021 г.), а пятый – сильно выраженным (в феврале 2022 г. в России было зарегистрировано 4508 тыс. случаев).
Распространение COVID-19 в России началось со столицы – крупнейшей агломерации и основного транспортного узла, а затем охватывало всё большее число регионов.
Высокие значения заболеваемости COVID-19 отмечались в 2020 г. в Москве и Санкт-Петербурге (58–62 на 1 тыс. человек). Заболеваемость COVID-19 в 50–55 случаев на 1 тыс. человек отмечалась в Калмыкии, Адыгее, Мордовии, Московской и Мурманской областях.
Наиболее низкий уровень заболеваемости COVID-19 в 2020 г. зарегистрирован в Липецкой области, Краснодарском крае, Крыму (11 на 1 тыс. человек) и Севастополе (13 на 1 тыс. человек).
В целом по России заболеваемость COVID-19 составила в 2021 году около 50 случаев на 1 тыс. человек. Значение этого показателя колебалось от 7,5 на 1 тыс. человек в Татарии до 110 в Санкт-Петербурге.
Помимо Санкт-Петербурга, крайне высокий уровень заболеваемости отмечался в Карелии (101 на 1 тыс. человек), Москве (95), Севастополе (88), Коми (82). Низкий показатель, помимо Татарии, был зарегистрирован в Краснодарском крае (16 на 1 тыс. человек).
По данным на 1 января 2022 года, летальность COVID-19 в России составила 3,2%. Среди регионов значение этого показателя колеблется от 1,1% в Кировской области до 9,1% в Краснодарском крае.
По летальности COVID-19, помимо Краснодарского края, выделяются Чувашия (8,7%), Ставропольский край и Тульская области (5,6–6,1%). Летальность заболевания в остальных регионах не превышает 5,2%. В Москве она составляет 1,9%, в Московской области – 2%, в Санкт-Петербурге – 3,4%, в Севастополе – 3,5%. Самые низкие показатели летальности COVID-19 наблюдаются, помимо Кировской области, в Новгородской, Архангельской областях (1,2-1,3%) и Карелии (1,4%).
Смертность от COVID-19 в 2021 г. повысилась до 172 умерших на 100 тыс. населения. Среди регионов России значение показателя колебалось от 32 на 100 тыс. человек в Татарии до 372 на 100 тыс. человек в Санкт-Петербурге.
Помимо Санкт-Петербурга, высокие значения смертности от COVID-19 зарегистрированы в 2021 г. в Пензенской области (336 на 100 тыс. человек) и Севастополе (308).
С другой стороны, очень низкая смертность от COVID-19 отмечена, кроме Татарии, ещё и в Кировской области.

Острые кишечные заболевания
В 2021 г. заболеваемость острыми кишечными инфекциями увеличилась на 20%.
Было зарегистрировано 482,7 тыс. случаев этих заболеваний против 402,8 тыс. в 2020 г. Заболеваемость повысилась до 331 случая на 100 тыс. человек, оставаясь существенно более низкой, чем в предшествующие годы.
За 2021 г. зарегистрировано 3,5 тыс. случаев заболевания острыми гепатитами, что на 20% меньше, чем в 2020 г. (4,4 тыс.). Особенно значительно (на 25%) снизилось число заболеваний гепатитом А (2,1 тыс. против 2,8 тыс.). Число заболеваний острым гепатитом С снизилось на 10% (0,9 тыс. против 1 тыс. случаев), число заболеваний острым гепатитом В оставалось крайне низким (0,05 тыс. случаев).
В январе – сентябре 2021 г. заболеваемость острыми кишечными инфекциями была ниже всего, как и в предыдущие годы, в Центральном федеральном округе (242 случая на 100 тыс. человек), а выше всего (554) – в Уральском федеральном округе (при среднем значении по России в 349 случаев на 100 тыс. человек). Ниже среднего уровня заболеваемость была в Приволжском (273) и Южном (312) федеральных округах. Высоким уровнем заболеваемости отличались Северо-Западный (508), Дальневосточный (504) и Сибирский (409) федеральные округа. В Северокавказском федеральном округе заболеваемость острыми кишечными инфекциями была близка к среднему значению (353 на 100 тыс. человек).
Самой низкой (48 случаев на 100 тыс. человек) была заболеваемость в Калмыкии. Крайне высокий её уровень отмечался в Санкт-Петербурге (786) и Чувашии (730).
Уровень заболеваемости острыми гепатитами в январе – сентябре 2021 г. был наиболее высок в Центральном федеральном округе (4,9 на 100 тыс. человек), а ниже всего – в Южном федеральном округе (1). Ниже среднероссийского уровня (2,5 на 100 тыс. человек) заболеваемость острыми гепатитами была в Северокавказском (1,2), Дальневосточном (1,4), Уральском и Сибирском (по 1,5), Приволжском (1,6) федеральных округах. В Северо-Западном федеральном округе она несколько превышала среднероссийский уровень (2,7 на 100 тыс. человек).
По регионам значение этого показателя колебалось от 0 в Калмыкии и Ненецком округе до 37 на 100 тыс. человек в Брянской области. Относительно высокая заболеваемость острыми гепатитами отмечалась также в Рязанской (20 на 100 тыс. человек), Калужской (9) и Смоленской (7) областях.

Болезни социального неблагополучия
В 2021 году заболеваемость туберкулёзом продолжала снижаться, заболеваемость СПИДом оставалась примерно на том же уровне, что и в 2020 г.
Особое внимание привлекают болезни социального неблагополучия.
В последние годы наблюдался значительный рост по ряду таких заболеваний. Например, первичная заболеваемость недугами, характеризующимися повышенным кровяным давлением, увеличилась за 2000–2019 годы в 3,9 раза (с 299 до 1177 случаев заболевания на 100 тыс. человек), сахарным диабетом – в 2,5 раза (со 111 до 280), злокачественными новообразованиями – на 28% (с 294 до 376 на 100 тыс. человек).
В 2020 г. первичная заболеваемость этими болезнями снизилась. В расчёте на 100 тыс. человек населения было зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни: по недугам, характеризующимся повышенным кровяным давлением, – 934 (–21%), по сахарному диабету – 220 (–21%). На учёт было взято 471,5 тыс. человек с впервые в жизни установленным диагнозом «злокачественные новообразования», или 323 на 100 тыс. человек (–14%).
В 2021 г. зарегистрировано 10,4 тыс. случаев заболевания гонококковой инфекцией (в 2020 г. – 9,4 тыс.). Заболеваемость составила 7,1 на 100 тыс. человек, что на 6% выше показателя 2020 г. (6,7 на 100 тыс. человек), но ниже значений за все предшествующие годы. Заболеваемость гонококковой инфекцией в 2021 г. была почти в 7 раз ниже, чем в 2010 г. (42,4), в 19 раз ниже, чем в 2000 г. (121), и в 36 раз ниже, чем в 1993 г. (230 на 100 тыс. человек).
В 2020 г. заболеваемость педикулёзом снизилась, но оставалась более высокой, чем в 2018 г. (181,5 тыс. случаев, или 124 на 100 тыс. человек). Снижение продолжилось в 2021 г., когда было зарегистрировано 158,4 случаев педикулёза, или 109 на 100 тыс. человек, что является самым низким значением показателя за весь период статистического наблюдения начиная с 1990 г.
Туберкулёз
Особую тревогу по-прежнему вызывает высокий уровень распространения туберкулёза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью в сочетании с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
В 2021 г. выявлено 42,2 тыс. случаев заболевания активным туберкулёзом с впервые установленным диагнозом, что на 3,7% меньше, чем по аналогичным данным за 2020 г. (43,8 тыс.). Заболеваемость активным туберкулёзом составила 29 случаев на 100 тыс. человек, снизившись на 10,7% по сравнению с 2020 г. Это самый низкий уровень заболеваемости активным туберкулёзом за весь период наблюдения начиная с 1970-х годов. В начале 1990-х годов он был несколько выше (34 на 100 тыс. человек).
Среди больных с впервые установленным диагнозом всё большую часть составляют заболевшие туберкулёзом органов дыхания (96-97% в 2006–2020 годах против 91% в 1990 г. и 89% в 1980 г.). При этом многие пациенты имеют уже запущенную форму заболевания в фазе распада (41-42% взятых на учёт в 2011–2019 годах, 43,3% – в 2020 г.).
Общая заболеваемость туберкулёзом достигла наибольшей величины к концу 2002 г. – 270 состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях в расчёте на 100 тыс. человек (388,6 тыс. человек). В последующие годы она устойчиво снижалась, опустившись к началу 2021 г. до 70 на 100 тыс. человек (102,8 тыс. человек).
Смертность от туберкулёза достигла наибольшей величины в 2005 г. (22,5 на 100 тыс. человек). Начиная с 2006 года она устойчиво снижается, упав в 2020 г. до 4,7 на 100 тыс. человек (что на 79% меньше, чем в 2005 г.).
В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулёзу с тенденцией к улучшению. В перспективе на неё будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции с ростом абсолютного и относительного числа пациентов с поздними стадиями, а также рост доли пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам. ВИЧ-инфекция не позволит существенно снизить заболеваемость туберкулёзом и приведёт к росту летальности.
В 2021 г. заболеваемость активным туберкулёзом, как и раньше, оставалась более высокой в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (соответственно 40, 49 и 58 случаев с впервые установленным диагнозом на 100 тыс. человек населения против 28 в среднем по России). Ниже всего заболеваемость активным туберкулёзом в Северо-Западном (16), Центральном (18) и Северокавказском (21) федеральных округах. В Южном (29) и Приволжском (28) федеральных округах она близка к среднему значению по России.
Среди регионов самая низкая заболеваемость (9 на 100 тыс. человек) отмечена в Кировской области. К регионам с относительно низкой первичной заболеваемостью активным туберкулёзом (до 15 случаев на 100 тыс. человек в январе – сентябре 2021 г.) относятся Вологодская, Рязанская, Костромская, Белгородская, Курская и Воронежская области, а также Санкт-Петербург.
Сифилис
В 2021 г. зарегистрировано 19,3 тыс. случаев впервые выявленного сифилиса (14,3 тыс. в 2020 г.), или 13,2 в расчёте на 100 тыс. населения (10,5 – в 2020 г.). По сравнению с 2020 г. первичная заболеваемость выросла на 26%, но оставалась более низкой, чем за все предшествующие годы начиная с 1992 г. По сравнению с 1997 г., когда была зарегистрирована самая высокая заболеваемость сифилисом (277 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тыс. человек), она упала более чем в 20 раз. В то же время заболеваемость сифилисом (с впервые установленным диагнозом) по-прежнему превышает уровень начала 1990-х годов (5,3 на 100 тыс. человек в 1990 г., 7,2 – в 1991 г.).
При относительно благополучной ситуации в целом по стране в ряде регионов сохраняется высокий уровень заболеваемости сифилисом.
В январе – сентябре 2021 г. первичная заболеваемость сифилисом составила 12 случаев на 100 тыс. населения. Выше всего она в Центральном федеральном округе (20), а ниже всего – в Северокавказском (7), Южном, Приволжском и Уральском федеральных округах (по 8 случаев на 100 тыс. человек).
Среди регионов значение этого показателя колебалось от 0 в Калмыкии до 38 на 100 тыс. человек в Калужской области и 35 – в Москве.
Высокие показатели заболеваемости сифилисом в январе – сентябре 2021 г. отмечены также в Архангельской (26), Московской, Саратовской, Калининградской (по 20-21) областях и Санкт-Петербурге (20 на 100 тыс. человек).
Низкая первичная заболеваемость сифилисом, наряду с Калмыкией, отмечалась в январе-сентябре 2021 г. в Коми, Ивановской, Тамбовской, Кировской, Нижегородской, Белгородской, Ульяновской областях (1-2 случая на 100 тыс. населения).
СПИД
В 2021 г. зарегистрировано 59739 больных СПИДом, что на 0,3% меньше, чем в 2020 г. (59867). Первичная заболеваемость СПИДом составила 40,9 на 100 тыс. человек, что практически соответствует значению этого показателя в 2020 г.
Общая заболеваемость СПИДом в 2021 г. составила 48,7 на 100 тыс. человек, что немногим меньше, чем в 2020 г. (49,1).
Продолжает расти число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Число таких пациентов, состоящих на учёте в центрах СПИДа, превысило в 2020 г. 842,3 тыс. человек, или 576 на 100 тыс. человек населения. Это на 13% больше, чем в 2019 году.
В 2021 году на учёте состояло 788,9 тыс. инфицированных ВИЧ, или 552 в расчёте на 100 тыс. человек населения.
Половина всех выявленных в 2020 г. заражённых ВИЧ приходится на 13 регионов: Красноярский, Пермский и Краснодарский края, Санкт-Петербург, Москву, Самарскую, Свердловскую, Челябинскую, Кемеровскую, Оренбургскую, Иркутскую, Московскую и Новосибирскую области.
Обзор подготовил Михаил Зелёв