КЛЮЧИ К СПАСЕНИЮ ЖИЗНИ
Безусловно, первое, что надо сделать, если у вас на глазах человек потерял сознание, не дышит или дышит неритмично и вы предполагаете остановку сердца, – немедленно надо вызвать скорую медицинскую помощь и максимально быстро и точно ответить на вопросы диспетчера.
По поводу того, предпринимать ли что-то в данной ситуации в ожидании медицинских работников, мировая наука и практика едина и категорична: да, предпринимать – в виде немедленного выполнения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР). Звучит внушительно, но, по сути, это вполне посильные манипуляции для неспециалистов в области медицины, к этому вернемся далее.
Здесь необходимо уточнить, что зарубежным опытом доказано: на выживаемость при внегоспитальной остановке сердца положительно влияет не только проведение базовой СЛР, но и использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД), более того, обеспечение к нему публичного доступа.
Да, за рубежом, например, в аэропортах и на железнодорожных станциях размещены автоматические наружные дефибрилляторы, которыми может воспользоваться случайный очевидец для оказания первой помощи человеку, предполагая у него остановку сердца.
По разным зарубежным статистическим данным, при внезапной остановке сердца выживаемость пострадавших при использовании АНД составляет от 35% до 66%. Прибор в автоматическом режиме анализирует ритм сердца, подает голосовые подсказки и контролирует ход реанимации.
В России примерно половина летальных случаев из-за болезней сердечно-сосудистой системы происходит от внезапной остановки кровообращения – полного или почти полного прекращения сердечной деятельности. Если сердце останавливается, в течение 8 минут происходит необратимое повреждение мозга из-за отсутствия кислорода.
Общемировым стандартом доставки АНД до места реанимации являются 3 минуты, для чего предлагается размещать приборы в местах массового пребывания людей.
Эксперты, ссылаясь на данные статистики, указывают, что в России в год от внезапной остановки сердца погибают 200-250 тыс. человек, а выживает 1%. Низкие показатели в большинстве случаев специалисты связывают с отсутствием на месте происшествия дефибриллятора и, следовательно, невозможностью проведения своевременной реанимации.
Внезапная остановка сердца может наступить от разных причин, и не от всех поможет АНД, но применение прибора может значительно повысить шансы на выживание пострадавшего.
ГРЯДУТ ПЕРЕМЕНЫ?
В России в настоящее время права, обязанности и условия использования АНД в рамках оказания первой помощи при внегоспитальной остановке сердца законодательством не регламентированы.
На рассмотрении Государственной Думы в третьем чтении находится законопроект «О внесении изменения в статью 31 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»», согласно которому «при возникновении ситуаций, требующих оказания первой помощи с использованием АНД, такая помощь может быть оказана неограниченным кругом лиц».
В соответствии с этим проектом первую помощь предлагается делить на базовую и расширенную. В базовой первой помощи планируется разрешить применять медицинские изделия, а именно АНД. В расширенную первую помощь предлагается ввести право применять медицинские изделия и лекарственные препараты.
В законопроекте оговаривается, что первую помощь имеют право оказывать люди, имеющие и базовую, и расширенную подготовку. Обсуждается, где, когда и сколько должно быть АНД, кто за это будет платить.
Предполагается, что внесение соответствующих изменений в статью 31 потребует внесения изменений в Приказ № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
Кроме того, логика событий должна привести к разработке правил оказания помощи с использованием АНД и правил размещения, информирования об использовании и требований к объектам размещения АНД в России, а также к утверждению данных правил Правительством РФ, к разработке и реализации соответствующих образовательных программ.
БАРЬЕРЫ НА ПУТИ К СПАСЕНИЮ
Насущные вопросы рассматривают авторы Алексей Биркун и Леонид Дежурный в своей статье «Нормативно-правовое регулирование оказания первой помощи и обучения оказанию первой помощи при внегоспитальной остановке сердца», опубликованной в «Журнале им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» в 2021 году.
Основная проблема, указанная авторами в рамках исследуемого вопроса, касается каждого из нас.
Состоит она в том, что, несмотря на бесспорную важность оказания первой помощи свидетелями внегоспитальной остановки сердца (ВГОС), во многих странах, включая Россию, очевидцы редко предпринимают попытки реанимации.
По данным социологических исследований, как указывают Алексей Биркун и Леонид Дежурный, распространенными факторами, ограничивающими готовность неспециалистов к оказанию помощи при ВГОС, являются дефицит соответствующих знаний и навыков, боязнь причинить дополнительный вред пострадавшему и опасения относительно возможных юридических последствий.
Что может мотивировать людей к оказанию помощи в неотложных ситуациях?
Авторы сопоставляют риски неоказания помощи при ВГОС и риски проведения реанимации неспециалистом.
Алексей Биркун и Леонид Дежурный подчеркивают: «В случае ВГОС наибольшую опасность для пострадавшего представляет вызванное прекращением кровообращения быстро прогрессирующее гипоксическое повреждение головного мозга и других жизненно важных органов, которое при отсутствии своевременной помощи приводит к стремительному снижению шансов на выживание и развитию биологической смерти.
До приезда бригады скорой медицинской помощи меры, направленные на устранение этой опасности, заключаются в проведении базовой СЛР и применении АНД очевидцами ВГОС. Устранить эту опасность иными средствами до прибытия квалифицированной помощи невозможно.
Вместе с тем вред, который может быть причинен действиями лиц, оказывающих первую помощь при ВГОС, несомненно является менее значительным по сравнению с риском необратимой смерти вследствие несвоевременного оказания помощи. Проведение реанимации может приводить к повреждению костных структур (переломам ребер, грудины), сосудов и паренхиматозных органов, однако серьезные, угрожающие жизни осложнения СЛР встречаются крайне редко. Даже в тех случаях, когда очевидцы ошибочно проводили реанимацию пострадавшим без остановки сердца, осложнения ограничивались болью или дискомфортом в груди (12%) и редкими случаями переломов ребер или грудины (2%)».
Юридическую сторону вопроса Алексей Биркун и Леонид Дежурный рассмат-ривают на примере разных стран.
Законы доброго самаритянина как норма права, которая защищает человека, добровольно и безвозмездно предпринявшего попытку оказания первой помощи, от ответственности в случае неумышленного причинения вреда пострадавшему, действуют в Австралии, Канаде, Китае, Южной Корее, США.
Законодательство РФ в сфере уголовного и административного права предусматривает освобождение от юридической ответственности в случае неумышленного причинения вреда при оказании первой помощи в соответствии с нормой «крайней необходимости».
Аналогичная правовая норма действует во многих европейских странах, включая Германию, Италию, Финляндию, Францию.
Алексей Биркун и Леонид Дежурный отмечают некоторую непоследовательность российского законодательства. Тогда как Уголовный кодекс и Кодекс об административных правонарушениях создают условия для защиты лиц, оказывающих первую помощь, от преследования в случае неумышленного причинения вреда пострадавшему, Гражданский кодекс РФ предусматривает возмещение вреда, причиненного в состоянии крайней необходимости, лицом, причинившим вред, что может снижать мотивацию населения страны к оказанию первой помощи.
Авторы статьи анализируют российское законодательство в сфере обучения первой помощи, приводят сведения о категориях лиц, обязанных по закону оказывать первую помощь, а также о тех, кто обязан этому обучаться. Не углубляясь в тонкости, заметим: обязаны фактически все граждане РФ.
Некоторые психологические барьеры нашим читателям может помочь преодолеть информация из материала «Вопрос жизни и смерти: пять мифов о неотложной помощи» на сайте
bbc.com (BBCNEWSРусская служба). Автор Клаудиа Хэммонд, опираясь на данные разных исследований, наряду с прочим сообщает следующее:
• проведение сердечно-легочной реанимации в некоторых случаях немного эффективнее без вдувания воздуха в рот пациента (искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» – прим. «УМ»), с применением только ритмичных нажатий на грудь;
• современный дефибриллятор сам определяет, требуется ли электрический разряд сердцу потерявшего сознание человека. Если это не нужно, дефибриллятор не будет применять электрошок.
ЭТО НУЖНО ЗНАТЬ
Пока регулируется и гармонизируется отечественное законодательство в области первой помощи, очень важно, чтобы при несчастном случае рядом с пострадавшим оказались люди, умеющие и могущие начать выполнять базовую сердечно-легочную реанимацию, которая включает в себя три этапа: обеспечение проходимости дыхательных путей; проведение искусственного дыхания; проведение непрямого массажа сердца.
Непрямой массаж сердца выполняется только после того, как вы убедились, что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача поблизости нет. Проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса нельзя. Убедиться, есть ли дыхание, можно, приложив ухо к груди и посмотрев в сторону лица, так можно понять, есть ли движение грудной клетки.
В то время, пока один человек делает массаж сердца, кто-то обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь.
Пострадавшего надо положить на плоскую твердую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
Освободив грудную клетку от одежды и расстегнув поясной ремень, определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток – это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
Отмерьте 2-4 см вверх от мечевидного отростка – это точка компрессии.
Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок.
Надавливания проводятся строго основанием ладони – ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикальными руками, не сгибая локти, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота – 100-110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3-4 см.
Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам – ладонью одной руки.
Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится искусственное дыхание, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.
Спасательные действия нужно продолжать до того момента, как больной придет в сознание, или принесут дефибриллятор, или приедет скорая. Но не больше 7 минут. Если сердце не удастся запустить за это время, человеку уже не помочь.
Каждому из нас надо учиться навыкам оказания первой помощи и тренировать их. Это в сочетании с нашей решимостью может спасти человеку жизнь.
Екатерина КОМОВСКАЯ
