– Елена Анатольевна, сейчас все чаще мы слышим, что после перенесенного ковида нужна реабилитация. А в чем она, собственно, заключается и всем ли требуется?
– Программа реабилитации – это комплексная программа, направленная на улучшение качества жизни пациента. Она включает в себя, во-первых, восстановление сократительной способности диафрагмы и межреберных мышц и, во-вторых, коррекцию легочной вентиляции, гемодинамики (прежде всего, легочной ткани) и газообмена при дыхательной недостаточности.
Показана такая программа всем, но в первую очередь тем, кто перенес ковид в среднетяжелой и тяжелой форме, с поражением легких. Я как пульмонолог делаю акцент на восстановлении легочной ткани.
Предполагается, что легкое течение ковида протекает без поражения легочной ткани. Тогда как течение ковида средней степени тяжести и тяжелое предполагает поражение легочной ткани.
– Получается, человек от ковида вылечился, а пораженная ткань не восстановилась на 100%? А после других заболеваний требовалась реабилитация, или это специфика ковида?
– Любая тяжелая инфекция требует восстановления, а так как ковидом у нас болеет и по-прежнему заболевает достаточно большое количество пациентов, этот вопрос встал более актуально.
Даже бактериальная пневмония тоже требовала и требует определенной программы реабилитации. Люди, перенесшие ковид, должны понимать: после клинического выздоровления не стоит пугаться, что сохранятся одышка, мышечная слабость.
Мы видим, что у 20% пациентов ковид протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. У 3-5% наблюдается крайне тяжелое течение. Это те, кто прошел реанимацию. К счастью, 80% заболевших переносят легкое течение ковида.
В декабре 2020 г. в международную классификацию болезней было включено такое понятие, как постковидный синдром.
Что это такое?
После клинического выздоровления от ковида человек в течение трёх месяцев может испытывать слабость, ощущать одышку, тяжесть за грудиной (не путать со стенокардией). Могут сохраняться скачки температуры до субфебрильных цифр: 37,2-37,5.
Продолжаются головные боли, суставные мышечные боли, потеря обоняния, аритмия, ортостатические аритмия и гипотония (сердцебиение или падение давления при перемене положения, например сесть/встать).
Не надо пугаться, надо вставать нерезко. Проснулся, посидел, сердцебиение успокоилось, головокружение ушло – поднимаемся.
Кроме того, в понятие постковидного синдрома включаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея и запоры, чаще всего не связанные с приемом препаратов.
Мы знаем, что коронавирус SARS-CoV-2 проникает в наши клетки через APF-рецепторы. Эти рецепторы в большом количестве находятся в легочной ткани, сердечно-сосудистой системе, в кишечнике, в головном мозге.
Поэтому пораженные клетки восстанавливаются, и органы, которые были в той или иной степени поражены, тоже восстанавливаются в течение месяца-трех. А у 2% пациентов может быть и подольше. Полное выздоровление может происходить долго.
Итак, мы имеем пациентов, которые полностью выздоравливают за три недели. Это, как правило, перенесшие легкое течение ковида. А перенесшие более тяжелое течение могут восстанавливаться и месяц, и два, и три, и 2% – более трёх месяцев. И программа реабилитации, еще раз повторяю, комплексная.
– Что же входит в эту комплексную программу?
– Комплексная программа реабилитации включает в себя дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, диетотерапию. Возможно, будет и медикаментозная терапия после выписки пациента. И различные психотерапевтические мероприятия.
Лечебная физкультура – это, прежде всего, ходьба. Во время ходьбы задействованы мышцы голени, что улучшает кровоток. Если еще и верхний плечевой пояс подключается к ходьбе, улучшается вентиляция легких. Модная сейчас скандинавская ходьба идеально подходит для реабилитации.
Кто не хочет заниматься скандинавской – тем просто ходьба. Регулярно, ежедневно, 5-10 минут несколько раз в день, до 30 минут и более. Причем темп ходьбы выбирает сам пациент такой, который он хорошо переносит, но при котором в то же время достаточно нагружены мышцы.
Дыхательная гимнастика – это основной вид реабилитации при перенесенной пневмонии. Причем поражение легких при ковиде не совсем пневмония в привычном для нас понимании. Здесь больше поражаются легочные сосуды. И ходьба, гимнастика улучшают микроциркуляцию, тренирование легочной ткани, мышц дыхательной мускулатуры.
Основная дыхательная мышца – диафрагма, поэтому очень важно диафрагмальное дыхание, т. е. дыхание животом (есть три типа дыхания: грудное, чаще характерное для женщин, брюшное и смешанное).
Диафрагмальному дыханию может и должен научиться каждый, кто перенес ковид. Это хорошая вентиляция, особенно нижних отделов легких, хорошая аэрация.
Дыхательную гимнастику начинают проводить еще в стационаре, а дальше пациент продолжает ее дома. Руку кладем на живот, на вдохе брюшная стенка идет вперед, а диафрагма опускается вниз. Далее ладонью помогаем себе на выдохе, живот подтолкнуть к позвоночнику, таким образом достигаем полного выдоха.
Заметьте, я не рекомендую надувать шарики или выдыхать через соломинку в воду – эти упражнения на перенесших ковид иногда оказывают повреждающее действие.
– В чем заключается диетотерапия?
– Диетотерапия – это полноценное питание, дробное, небольшими порциями (150 г за один прием пищи), самое главное – не переедать. Если переели, движение диафрагмы ограничивается, тем самым аэрация легких нарушается.
Питание должно содержать достаточно белка, овощей, фруктов.
Легкоусвояемые белки – это тушеное или запеченное нежирное мясо или рыба. Не копченое и не жареное! Можно тефтели, голубцы.
Если пациенты хорошо переносят молочные продукты, включаем в диету кисломолочные продукты. И обязательно овощи и фрукты – это основной донатор витаминов и микроэлементов.
А ненасыщенные жирные кислоты, т. е. растительные масла (оливковое подсолнечное), пойдут на строительство клеточной мембраны. Наверное, больше всего подойдет средиземноморская диета.
– Как часто требуется лекарственная терапия после ковида?
– Когда мы выписываем пациента из стационара, на месяц расписываем препараты. Рекомендации после выписки должны соблюдаться. А не так, что дома сразу все бросил принимать, лежит на диване в плохом настроении. Это не выход из положения.
Обязательно – хорошее настроение, настрой на полное восстановление. Не пугаемся, что при выписке сохраняется одышка, она должна пройти. У большинства она проходит бесследно.
– Как отличить одышку и другие симптомы постковида от каких-то серьезных заболеваний?
– Врач дифференцирует, проявление ли это постковида или сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности. Не сам пациент, а исключительно врач. Врач должен осмотреть и назначить препараты, если требуется.
И компьютерная томография, и рентген после выписки нужны не всем пациентам. Врач определяет, в какие сроки назначить эти обследования. Важно вовремя обратиться к своему лечащему врачу.
Если длительно сохраняется кашель (больше 2-3 недель), изменение характера мокроты (гнойная, кровохарканье), свистящее дыхание, затрудненный вдох-выдох, то надо консультироваться с врачом. Нарастает одышка, усиливается заложенность грудной клетки, температура выше 38 градусов Цельсия, не корригируется давление, беспокоит сердцебиение – тоже повод обратиться к доктору.
Если же в течение месяца сухой кашель не усиливается, а ослабевает, если изо дня в день легче становится ходить, то все идет по плану.
– Как же вести себя пациенту? Спокойно заниматься ходьбой или прислушиваться к себе, чтобы не упустить ухудшения здоровья?
– Реабилитация – это комплекс мер. Продолжаем выполнять все рекомендации, которые доктор дал при выписке из стационара.
Простые рекомендации: дыхательная гимнастика, дозированная ходьба, упражнения с утяжелением, когда повышается выносливость. Возможно, помимо дыхательных упражнений, использование дыхательного тренажера Фролова. Полноценное дробное питание.
И настрой на выздоровление. Паника «я тяжело болен, не дышу» тоже может навредить.
Интервью взяла Екатерина Куприянова
Публикация подготовлена при спонсорской поддержке ОАО «Городские аптеки».
