Коронавирус в Пензе: первые комментарии ответственных лиц

Галина РОЖКОВА, начальник отдела охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Министерства здравоохранения Пензенской области.

– Галина Петровна, согласно официальным данным на 16 апреля в Пензенской области зарегистрировано 107 пациентов с коронавирусом и порядка 180 человек находятся в стационаре с подозрением на COVID-19. Для области с неселением 1,3 млн, на первый взгляд, не такие уж большие цифры.
Однако в прошлую пятницу стало известно, что на базе четырех лечебных учреждений Пензы развернуто 652 инфекционных койки. Чем обосновано такое решение?
– Мы не знаем, как будет развиваться ситуация с распространением коронавируса в ближайшее время. В Пензенской области под наблюдением находятся 2759 человек.
В группу наблюдаемых входят две категории людей. Прежде всего это люди с неблагополучным эпидемическим анамнезом, то есть те, кто возвращался из-за границы.
Вторая категория – контактные с заболевшими лица.
С конца января по настоящее время из числа людей, вернувшихся из-за границы, остаются под наблюдением 870 человек. Снято наблюдение с 4103 человек. Эта категория наблюдаемых уменьшается, потому что РФ закрыла границы.
Из числа контактных лиц под наблюдением находятся 1889, снято с наблюдения 1556 лиц.
У контактных лиц, если у них нет клинических проявлений, на 11 день изоляции берется мазок для ПЦР-диагностики. И если результаты в норме, то наблюдение снимается.
Статистика, как вы понимаете, у нас меняется ежедневно.
Пока, несмотря на карантин и самоизоляцию, распространение заболеваемости продолжается. Если в первую неделю карантина на улицах Пензы действительно было пустынно, то сейчас людей стало заметно больше. Поэтому мы должны быть готовы к неблагоприятному сценарию развития ситуации.

– В каких больницах развернуты инфекционные койки?
– Инфекционных больных будут принимать четыре больницы в г. Пензе.
Это две специализированные инфекционные больницы – ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» (в народе КИМ – «УМ»), там развернуто 260 коек, и ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница имени Н. Ф. Филатова», 120 коек.
Кроме того, учитывая развертывание ситуации с ковид-эпидемией, еще две больницы были перепрофилированы в инфекционные. Это ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко» (135 коек) и ГБУЗ «Клиническая больница № 4» (137 коек).
Если эпидемическая ситуация будет ухудшаться, количество инфекционных коек в лечебных учреждениях будет увеличено.

– Как в настоящее время осуществляется маршрутизация пациентов в медучреждения г. Пензы?
– Думаю, жители Пензы и области уже знают, что в настоящее время мы отказались от плановой госпитализации пациентов. В стационарах лечебных учреждений оказывается только экстренная медицинская помощь.
Скорая помощь работает по маршрутизации, которую определил Минздрав Пензенской области.
Главной задачей скорой помощи является сортировка пациентов на инфекционных, то есть с признаками ОРВИ, пневмонии, лихорадкой, и «чистых» больных, у которых отсутствуют признаки респираторных заболеваний.
«Чистых» пациентов, в зависимости от профиля диагностируемого заболевания, госпитализируют либо в ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им. Г. А. Захарьина», либо в ГБУЗ «Клиническая больница № 5».
Детей младше 5 лет с признаками ОРВИ и пневмонии госпитализируют в больницу им. Филатова, старше 5 лет – в Центр специализированных видов медицинской помощи.
Взрослые до 40 лет с признаками ОРВИ и пневмонии также направляются в Центр специализированных видов медицинской помощи, старше 40 лет – в областную больницу им. Бурденко.
Далее очень важно на этапе госпитализации отсечь пациентов с ковидом и пациентов с обычными респираторными заболеваниями.
В настоящее время, согласно постановлению Главного государственного санитарного врача РФ Анны Поповой, мы в обязательном порядке обследуем на COVID-19 всех пациентов с пневмонией и всеми видами респираторных инфекций.
Если у пациентов выявляется коронавирусная инфекция, пациенты остаются на лечении в КИМе и областной больнице им. Бурденко. Если ковид у пациентов с пневмонией и другой респираторной симптоматикой не обнаружен, то пациент переводится на долечивание в больницу № 4. Пока она отведена для лечения «чистых» пациентов. Но если возникнет такая необходимость, то и на базе больницы № 4 будут развернуты койки для ковидных больных.

– Мы видим, что минздрав области действительно принимает очень серьезные меры по борьбе с COVID-19. Но ведь другие болезни не исчезли и люди не перестали ими болеть. Что делать, если у человека появились симптомы других, не инфекционных, заболеваний?
– Если человеку требуется экстренная медицинская помощь и у него отсутствуют признаки респираторной инфекции, пациент может быть госпитализирован в больницы № 5 и № 6 в зависимости от профиля его заболевания.
Если же у пациента диагностируется сочетанная патология – то есть признаки и респираторной инфекции, и симптомы другого заболевания, например, острый аппендицит, холецистит, – его госпитализируют в областную больницу им. Бурденко, где ему окажут необходимую специализированную помощь.
Что касается пациентов, которым требуется амбулаторная помощь, то из-за эпидемии мы временно приостановили плановый прием в поликлиниках. Однако есть возможность общения с доктором по телефону.
У нас работают два контакт-центра для пациентов старше 45 лет с сахарным диабетом и болезнями системы крово-
обращения, куда человек может позвонить и рассказать о своих жалобах.
Доктор по телефону поговорит с пациентом, в зависимости от состояния его здоровья будет приниматься решение об объеме дальнейшего динамического наблюдения за пациентом, включая выписку рецептов на лекарственные препараты без посещения поликлиники.
Если выяснится, что пациенту все же нужна очная консультация врача, ему назначат время посещения поликлиники. Но строго в определенное время. Потоки больных строго распределяются так, чтобы не было никаких пересечений.
Пациентов с симптомами ОРВИ, но без признаков тяжелого течения болезни, мы просим остаться дома. Врач из поликлиники по месту жительства посещает его на дому.
Мазок на ковид берется у лиц с симптоматикой респираторных заболеваний. Если ухудшения нет, то врач каждый день посещает его и осматривает.
Для разных возрастных групп – разное время наблюдения. Но лица старше 65 лет с симптоматикой ОРВИ подлежат немедленной госпитализации.

– Прошла информация, что многие врачи в спешном порядке проходят переподготовку на инфекционистов и реаниматологов. Переподготовка проходит в формате онлайн-обучения в количестве 36 часов. Разве можно дистанционно и за столько короткий срок приобрести необходимые навыки, тем более навыки реанимации пациента?
– Это действительно так: многие врачи терапевтического профиля сейчас проходят переобучение по циклу инфекционных болезней, а врачи хирургического профиля – еще и по циклу реанимации.
Но здесь нужно понимать, что, во-первых, врачи проходят обучение именно по ковидной инфекции. Потому что это новая инфекция: новые подходы к диагностике, к лечению, к инструментальному обследованию, новые подходы к обеспечению безопасности самих мед-работников.
Врачи других специальностей могут пройти обучение по этим модулям и работать как инфекционисты и реаниматологи. Но все равно они будут работать под руководством действующих врачей-инфекционистов и врачей-реаниматологов.
Один врач-инфекционист не сможет в одиночку осмотреть 30 пациентов за смену. Но если рядом будут помощники – врачи других специальностей, прошедшие переподготовку, – они смогут выполнять указания врача-инфекциониста: наблюдать за динамикой состояния пациента, проводить необходимые манипуляции.
То же касается и реаниматологов. Сложные манипуляции, например, интубацию трахеи, будут выполнять только врачи-реаниматологи, а там, где будет нужно наблюдение за аппаратом ИВЛ, своевременная коррекция терапии, контроль за терапией, там будут работать помощники реаниматологов.

– Прошло уже больше месяца с того момента, как в Пензе появился первый заболевший коронавирусом. Выписались из больницы пока только 5 человек. Почему так мало?
– Здесь работают несколько факторов.
Во-первых, долгий инкубационный период болезни – до 14 дней.
Во-вторых, COVID-19 протекает более длительно, чем привычный нам грипп.
В-третьих, есть протоколы проведения ПЦР-диагностики, которые мы обязаны соблюдать.
У пациентов в стационаре мазок на коронавирус берется неоднократно, с интервалом в 2-3 дня. И выписывается пациент только в том случае, если у него нормализовалась клиническая картина и два последних анализа на коронавирус у него были отрицательными.
В Пензе есть несколько лабораторий для ПЦР-диагностики коронавируса. На сам анализ в среднем уходит от 6 до 8 часов.

– Какие методы лечения при коронавирусе сейчас применяются в Пензе?
– Лечение больных мы ведем в строгом соответствии с методическими рекомендациями, которые выпускает Минздрав РФ совместно с Роспотребнадзором РФ. Не думаю, что уместно детально их описывать. Они постоянно обновляются на основе опыта лечения пациентов. Сейчас, например, идут уже 5-е рекомендации. Меняется перечень препаратов, меняются методы. Все новое стараемся применять.

– Прошла информация, что Пенза готова применять в лечении пациентов с COVID-19 плазму крови переболевших пациентов. Этот метод уже начали использовать?
– Нет. Пока мы только готовимся к этому. Как только этот метод будет включен в методические рекомендации Минздрава РФ, мы начнем его применять.
– В ситуации эпидемии коронавируса очень остро стоит вопрос с обеспечением защиты медицинских работников от заражения COVID-19. Оснащены ли в достаточном количестве медучреждения средствами индивидуальной защиты, в том числе противочумными костюмами?
– Оснащены, и продолжают оснащаться. Потому что расход средств индивидуальной защиты, конечно, идет большой.
В перечень средств индивидуальной защиты входят маски, бахилы, перчатки, халаты, очки или экраны для глаз, респираторы и противочумные костюмы разных модификаций.
На момент начала эпидемии у нас в области имелся запас противочумных костюмов, но он не был рассчитан на такой масштаб распространения инфекции.
В первую очередь противочумными костюмами с респираторами обеспечиваются врачи, работающие с тяжелыми пациентами, которым требуются интубация трахеи, вентиляция легких. Потому что именно здесь велик риск распространения вируса воздушно-капельным путем – самым опасным.
Скорая помощь оснащена как одноразовыми, так и многоразовыми противочумными костюмами.
Мы делаем все возможное, чтобы защитить наших врачей и медработников.
* * *
Вячеслав КОСМАЧЕВ, главный врач ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко».
– 10 апреля 2020 г. Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко перепрофилирована в инфекционную больницу.
С территории лечебного учреждения были выведены пациенты всех профилей, которые не являются носителями ковида или с подозрением на ковид.
По приказу Минздрава Пензенской области у нас развернуто 135 инфекционных коек. Это 4 инфекционных отделения. Если поток поступающих пациентов будет большим, количество инфекционных коек на площадях областной больницы может быть увеличено до 540. Мы подготовили для этого весь девятиэтажный корпус.
В наши отделения поступают следующие категории пациентов:
– больные с клиникой респираторного заболевания, которые являются контактными по ковиду. По предписанию Роспотребнадзора такие люди относятся к группе лиц с подозрением на ковид;
– больные с клиникой респираторного заболевания, с клиникой пневмонии, которые по клинике являются подозрительными на ковид;
– больные с тяжелыми пневмониями, которых мы забираем из Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи и которых привозит скорая, у которых также есть подозрение на ковид. Как правило, это реанимационные пациенты;
– больные любой нозологии – хирургической, гинекологической, проктологической и т. д. – с клиникой ОРЗ и с подозрением на ковид.
То есть, если есть малейшая симптоматика ОРЗ и плюс какая-то, условно, хирургическая патология, пациент будет направлен в областную больницу.
У всех пациентов нашей больницы при поступлении в обязательном порядке берется мазок на ковид. Делается это в том числе и для того, чтобы отсортировать пациентов. Мы понимаем, что среди них могут быть не только носители ковида, но и люди с обычной пневмонией и ОРВИ.
До получения результатов анализов эти пациенты будут проходить лечение у нас. Если результаты на ковид будут отрицательными, пациенты будут переведены в больницу № 4. Если положительными – продолжат лечение у нас.
Больница располагает своей лабораторий для проведения ПЦР-диагностики. Но согласно протоколу анализы на ковид наших пациентов мы обязаны направлять в лабораторию Роспотребнадзора.
По регламентирующим документам весь персонал, который участвует в оказании помощи инфицированным больным, еженедельно проходит мазок на ковид.
Согласно установке Минздрава Пензенской области и приказу главного врача по медучреждению все специалисты терапевтического профиля проходят сейчас 36-часовой курс специализации по инфекционным болезням, а все специалисты хирургического профиля – 36-часовой курс по реаниматологии. Обучение дистанционное. Оно дает возможность врачам терапевтического профиля работать вместе с инфекционистами в наших отделениях, а врачам хирургического профиля – оказывать помощь реаниматологам.
Проблем с индивидуальными средствами защиты для медперсонала, с дезсредствами нет. В частности, мы располагаем для защиты персонала противочумными костюмами, которые полностью закрывают тело человека, к нему идут респираторы и очки.
Но расход средств индивидуальной защиты большой, и в ближайшие дни мы ждем новых поставок.
Весь 9-этажный корпус больницы, как я сказал, выделен под «загрязненную» зону. При входе в него нами оборудован «чистый» шлюз, куда персонал заходит и надевает средства индивидуальной защиты. А выходит после работы в
«загрязненной» зоне через другое помещение – «грязный» шлюз, где снимает
использованные противочумные костюмы.
Рядом с 9-этажным инфекционным корпусом областной больницы находится Областной перинатальный центр. Но эта территориальная близость никакой угрозы для перинатального центра не несет. Центр полностью изолирован. Переход, который связывает его с областной больницей, закрыт.
Пищеблок и прачечная являются общими для перинатального центра и больницы им. Бурденко. Но это чистые зоны. Тут рисков тоже нет. Пациенты инфекционных отделений нашей больницы получают питание в одноразовой посуде, которая после этого сразу уничтожается.
Все сотрудники областной больницы им. Бурденко работают с большими нагрузками, но ведут себя очень ответственно.
Когда ситуация с распространением коронавируса в Пензе стала осложняться, люди, которые привыкли к работе в совершенно другой специфике, в других условиях, не стали капризничать, проявлять недовольство. Они без всякого психологического сопротивления быстро перешли в другой режим работы.
Да, это тяжело – 4 часа работать в противочумном костюме. Но наши сотрудники на первое место ставят выполнение своего профессионального долга.
Поэтому хочу сказать слова огромной благодарности в адрес всего коллектива областной клинической больницы
им. Н. Н. Бурденко.
* * *
Дмитрий ЗИНОВЬЕВ, главный врач ГБУЗ «Клиническая больница № 6  им. Г. А. Захарьина»
– Мы всем коллективом, как и все ЛПУ Пензенской области, приступили к работе в режиме возможной чрезвычайной ситуации. Прием пациентов ведется в двух подразделениях – на ул. Стасова и на ул. Гагарина, бывшая больница № 1.
Мы принимаем по всем профилям «чистых» больных, то есть без признаков респираторных заболеваний.
Это не значит, что мы не принимаем температурящих пациентов. Больных, у которых температура является симптомом основного заболевания, например холецистита, аппендицита, гнойно-воспалительного процесса, мы принимаем. Тех, у кого температура не объяснима, мы направляем по маршруту, который нам определил областной минздрав.
Плюс ко всему пациенты по профилю сосудистая хирургия и челюстно-лицевая хирургия теперь проходят лечение на территории нашей больницы. Помощь этим пациентам оказывают врачи больницы им. Бурденко, которым мы предоставили рабочие места.
Кроме того, в приемное отделение для оказания экстренной помощи пациентам мы дополнительно приняли трех терапевтов из других ЛПУ.
Сейчас ведем разговор о том, чтобы усилить нашу реанимационную службу и дополнительно принять анестезиолога.
В остальном пока справляемся своими силами и за счет имеющегося у нас коечного фонда.
Если возникнет перегруз с поступлением пациентов, нам готов помочь Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн. Они прекратили сейчас прием плановых больных и готовы принять поступающих к нам пациентов, которые не нуждаются в оперативном вмешательстве, а требуют только терапевтического лечения. После того как мы таких пациентов обследуем и отсортируем, будем направлять их в госпиталь с рекомендациями.
Коллектив больницы № 6 работает в стабильно напряженном режиме, потому что нагрузка, конечно, на медперсонал, возросла. Не потому, что увеличилось количество больных, а потому, что увеличилось число экстренных больных, у которых более тяжелое, чем у плановых пациентов, течение заболеваний. Они требуют дополнительной инфузионной терапии, реанимационных мероприятий. Реанимационные койки сейчас работают с большим напряжением.
Поскольку к нам перешли пациенты областной больницы им. Бурденко,
мы стали работать в тесном взаимодействии с Федеральным центром сердечно-сосудистой хирургии. Каждый день проводим ВКС, обсуждаем вопросы, проблемы, которые у нас возникают при лечении больных.
Врачи центра оказывают нам помощь в лечении пациентов с острым инфарк-том миокарда. У них выделена для наших больных машина с реаниматологом. Если человек нуждается в ангиографии и стентировании, он переводится в ФЦССХ, и специалисты центра занимаются этим пациентом.
Больница № 6 работает сейчас как первичный фильтр кардиоцентра: мы ведем прием больных с сердечно-сосудистой патологией, специалист кардиоцентра работает у нас в течение дня, проводит обследование пациентов, определяет показания к операции.
Что касается противоэпидемических мероприятий, то больница закрыта для посещения родственниками пациентов.
Мы отдаем себе отчет, что не можем допустить занос инфекции извне. На сегодняшний день создана служба, которая доставляет посылки и для персонала, и для пациентов, и для ухаживающих, которые у нас живут.
Для ухаживающих за больными и для персонала столовая больницы работает на заказ на удалёнке. Вкусное трехразовое недорогое питание. Меню согласовано с диетологом.
Беседы с родственниками пациентов организованы по телефону. Мы даем минимум информации, которая необходима, чтобы родственники были в курсе состояния больного настолько, насколько это позволяет законодательство РФ.
Меня, как главного врача больницы, на сегодняшний день очень серьезно беспокоит, в первую очередь, жизнь и здоровье пациентов, а во-вторых, конечно, жизнь и здоровье сотрудников больницы.
Это очень неприятно, если медперсонал в случае заболевания выйдет из строя и некому будет оказывать медицинскую помощь пациентам. Поэтому в больнице осуществляется жесточайший контроль за пропускным режимом и за выходом больных в холл.
Не все пациенты это понимают. Сменяемость пациентов большая, поэтому занимаемся разъяснительной работой насколько хватает сил как среди пациентов, так и среди посетителей.
Персонал на столе передач работает в масках, халатах, перчатках, пользуется спиртовыми антисептиками. Они защищены.
Кроме того, весь персонал и ухаживающие при входе в больницу проходят осмотр: бесконтактным методом им проводят термометрию и вслух озвучивают температуру. На входе стоят спиртосодержащие антисептики для обработки.
В течение дня в отделениях в текущем режиме повторно проводятся термомет-рия и оценка состояния персонала. Это касается всех без исключения сотрудников, в том числе и главного врача.
Подготовила Марина МАНУЙЛОВА