Высокотехнологичная медицинская помощь: приказ Минздрава и опыт Пензы

Конечно, люди запаниковали, потому что список ВМП обширен. Это и микрохирургические операции на внутренних органах (например, поджелудочная железа, печень, желчные протоки). Это офтальмологические операции. Это онкология. Это кардиохирургия. И многое, многое другое.
Уже 13 января 2020 г. Мин-здрав России разместил на своем сайте объяснения, что новый приказ вовсе не исключает оказание ВМП пожилым пациентам. Приказ лишь уточняет порядок оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении (с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию), предусматривает создание гериатрических центров и расчет потребности в геронтологических койках.
По утверждению пресс-службы Минздрава РФ, порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» не содержит никаких ограничений для оказания ВМП в соответствии с возрастом пациента.
Для оказания ВМП утвержден свой Порядок с применением специализированной информационной системы. Высокотехнологичная медицинская помощь страдающим астенией может быть оказана в том числе в гериатрических центрах.
* * *
Волнения вокруг ВМП побудили редакцию «Улицы Московской» выяснить, как удовлетворяется потребность в высокотехнологичной помощи в Пензенской области.
Редакция направила в региональный Минздрав запрос из пяти пунктов о ежегодных данных по ВМП в 2014-2019 гг. в разрезе по возрастам пациентов с шагом 5 лет.
Целью запроса было выяснить потребность в видах ВПМ в зависимости от возраста. Объемы и источники финансирования ВМП. Среднее, максимальное и минимальное время ожидания получения ВМП в Пензенской области. Количество и объем квот на ВМП, которая была оказана жителям Пензенской области в медицинских организациях за пределами региона.
Специалист Минздрава, которому выпало готовить ответ, по телефону сообщил, что мы затребовали «целую диссертацию».
Якобы информационная система, учитывающая ВМП, не дает возможности получить интересующие редакцию обобщенные данные, в частности, сгруппировать пациентов по возрасту.
Узнать возраст можно, только вручную открывая данные по каждому получателю ВМП. А учет времени ожидания высокотехнологичной медпомощи якобы вообще не ведется.
Однако в официальном ответе от 20 марта 2020 г., который подписала первый заместитель министра Оксана Чижова, о причинах неполного ответа на редакционный запрос не сказано ни слова.
Поясним читателям, что по территориальной программе госгарантий высокотехнологичная медицинская помощь делится на два перечня: во-первых, включенная в базовую программу ОМС и, во-вторых, не включенная в базовую программу ОМС.
ВМП первого вида, т. е. погруженная в систему ОМС, финансируется за счет субвенции федерального ФОМС бюджетам территориального ФОМС. Как правило, время ожидания такой помощи меньше, чем не включенной в базовую программу ОМС.
ВМП второго вида на территории области оказывается на основании соглашения между Министерством здравоохранения Пензенской области и определенными медицинскими организациями. Финансируется оказание этой ВМП за счет субвенции федерального ФОМС бюджетам субъектов.
Региональный Минздрав прислал информацию как раз о
ВМП из второго перечня за 2014-2019 гг., которую оказывают шесть подчиненных Мин-здраву Пензенской области учреждений: Пензенская областная больница им. Н. Н. Бурденко, областной онкологический диспансер, Пензенская областная офтальмологическая больница, клиническая больница № 6
им. Г. А. Захарьина, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Ф. Филатова.
* * *
Из ответа Минздрава Пензенской области следует, что за 6 лет уменьшилось количество людей, получивших ВМП из второго перечня (не входящих в базовую программу ОМС) в
6 учреждениях здравоохранения Пензенской области. При этом выросли объемы финансирования. (Ниже речь идет только об указанном виде ВМП.)
В 2014 г. таких получателей ВМП было 1180 человек, а объем финансирования на все
6 учреждений составил 112 млн 651,4 тыс. руб.
В 2015-2016 гг. при практически тех же объемах в денежном выражении, что и в 2014 г., количество граждан, получивших ВМП по второму перечню в областных больницах, значительно сокращалось: до 804 и 705 соответственно.
В 2017-2018 гг. объем финансирования вырос и колебался в районе 200 млн руб. ВМП получили, соответственно, 1216 и 1210 человек.
В 2019 г. объем финансирования составил 199 млн 618,5 тыс. руб., но ВМП получили 1114 человек.
Изменения в соотношении выделенных денежных средств и количества случаев ВМП, возможно, связаны с тем, что в 2019 г. значительно изменилась структура ВМП. В базовую программу ОМС были погружены некоторые виды помощи, например, стентирование – один из самых частых видов операций на сердце и сосудах. Одновременно централизованное финансирование получили новые виды помощи, например, нейрореабилитация.
Больше всего связанных с ВМП второго перечня случаев приходится на офтальмологическую больницу. По профилю «офтальмология» ВПМ получили 420 человек в 2104 г. и 500 – в 2019 г. (всего за 5 лет 2678 человек). Соответственно, объем финансирования ВМП в прошлом году составил почти 68,5 млн руб.
На 2 месте по количеству случаев ВМП стоит эндопротезирование. Объемы эндопротезирования за 6 лет равномерно перераспределились между двумя больницами: областной и № 6. Если в 2014 г. в областной больнице поставили 305 эндопротезов, а в больнице
№ 6 – 25, то в 2019 г. – 156 и
187 соответственно.
Кстати, областная больница – единственное из 6 учреждений, предоставляющих ВМП второго перечня, – оказывает помощь по нескольким профилям.
ВМП по профилю «нейрохирургия» в областной больнице оказали в 2014 г. 30 пациентам, а в 2019 г. – 21.
По профилю «сердечно-сосудистая хирургия» количество случаев сократилось с 52 в
2014 г. до 5 в 2019 г.
По профилю «урология» – 30 случаев и в 2014 г., и в 2019 г., но в промежутке было падение в два раза.
По профилю «эндокринология» – 30 случаев в 2014 г., потом снижение количества почти вдвое, а в 2019 г. уже 35 случаев ВМП.
В областном онкологическом диспансере количество граждан, получивших ВМП по профилю «онкология», снизилось с 215 в 2014 г. до 117 в 2019 г.
Однако объемы выросли с 26 млн руб. до 31 млн руб. с лишним в 2019 г.
В областной туберкулезной больнице объемы финансирования выросли незначительно: с 5 млн 406 тыс. руб. в 2014 г. до 5 млн 618 тыс. руб. в 2019 г. При этом на треть сократилось количество получивших ВМП по профилю «торакальная хирургия» в этом учреждении: с 45 до 30 человек.
В детской больнице им. Н. Ф. Филатова ВМП второго перечня по профилю «педиатрия» начали оказывать в 2016 г. – 5 случаев при объеме финансирования 1 млн 301 тыс. руб.
Объемы и количество ежегодно росли. В 2019 г. ВМП здесь получили 33 ребенка (объем финансирования – 7 млн 429 тыс. руб.).
* * *
Ответ регионального Мин-здрава не дает полной картины по оплачиваемой государством высокотехнологичной, т. е. наиболее сложной и дорогостоящей, медицинской помощи для жителей области.
Осталось неясным, сколько жителей области получили в 2014-2019 гг. ВМП в федеральных учреждениях здравоохранения и за пределами области.
Кроме того, Минздрав Пензенской области не указал количество получателей ВМП в рамках ОМС.
Сведения о ВМП, погруженной в систему ОМС, можно почерпнуть из территориальной программы госгарантий.
В 2019 г. на территории Пензенской области норматив объемов предоставления
высокотехнологической помощи, включенной в базовую
программу ОМС, составил в расчете на одно застрахованное лицо 0,0058 случаев госпитализации.
Стоимость территориальной программы ОМС по ВМП в прошлом году – 1 млрд 227 тыс. руб.
Исходя из указанного в территориальной Программе количества застрахованных (1 млн 310 тыс. 986 человек), получаем: в 2019 г. в медучреждениях области должно было состояться 7603,7188 случаев госпитализации для получения в стационаре высокотехнологичной медицинской помощи.
Можно предположить, что один человек в течение года умудрился несколько раз полежать в больнице (разных больницах) и получить ВМП различных видов (например, челюстно-лицевая операция, эндопротезирование и стентирование).
Но, скорее всего, количество человек, получивших ВМП в учреждениях Пензенской области в рамках ОМС, в 2019 г. равно 7603.
Из этих 7603 случаев ВМП в рамках ОМС в 2019 г. больше всего приходится на стентирование, согласно территориальной программе госгарантий.
Объемы помощи «коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца» составили в минувшем году 2416 законченных случаев лечения в стационаре.