Доведенные до крайности медсестры и медбратья-анестезисты, работающие в составе специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи, подготовили заявление в Государственную инспекцию труда и прокуратуру Пензенской области (копия имеется в редакции).
На момент разговора в редакции под заявлением поставили подписи 23 человека из четырех десятков, т. е. более половины среднего медицинского персонала реанимационных бригад ГБУЗ «ПОССМП».
На областной станции скорой помощи, по свидетельству медсестер и медбратьев-анестезистов, условия труда существенно ухудшились.
Как уже рассказывала «УМ», нагрузка на медицинских работников значительно усилилась, в том числе в связи с необходимостью обслуживать адреса не только в г. Пензе, но и по всей области. В результате изменения порядка начисления заработной платы часть работников потеряла в фактической заработной плате.
Получить стимулирующие выплаты по новой системе (2500 рублей для медицинских сестер и 3500 рублей для фельдшеров являются заметными суммами) можно лишь при условии, что норматив 20-минутного доезда бригады скорой медицинской помощи до пациента выполняется на 89%.
Пять бригад (из шести) группы реанимации базируются в Пензе. По 2-3 вызова за дежурство (иногда больше), по словам медицинских работников, приходится на область. Доехать до пациента за 20 минут физически невозможно.
Изношенность санитарного транспорта увеличивает риск того, что выездная бригада скорой помощи может попасть в ДТП с тяжелыми последствиями. Между тем страховки от несчастного случая на производстве у работников скорой помощи нет.
«Все это приводит к оттоку квалифицированных, опытных сотрудников, напряженной атмосфере в коллективе, фактическому разрушению службы скорой помощи», – написано в заявлении.
Начиная с января 2019 г. в Пензенской области действует новая система оплаты труда медиков, разработанная и внедренная областным минздравом. Работники реанимационных бригад лишились надбавок за дефицитную специальность.
У врачей-анестезиологов-реаниматологов надбавка составляла 12 тыс. руб. в месяц, у анестезистов – 6 тыс. руб. в месяц. Как результат – несколько постоянных врачей уволились, совместители потеряли материальную заинтересованность в подработке.
Из-за отсутствия врачей-анестезиологов-реаниматологов реанимационных бригад, т. е специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, не хватает.
В Пензе круглосуточно должно дежурить 5 бригад реанимации. Реанимационная бригада – это врач-анестезиолог-реаниматолог и двое медбратьев или медсестер-анестезистов. Нет врача – нет бригады.
В случае невыхода по тем или иным причинам врача, медсестер и медбратьев-анестезистов принуждают работать самостоятельно или на линейной бригаде с фельдшером за простую медсестру, хотя медсестра или медбрат-анестезист не имеет права работать без врача-анестезиолога-реаниматолога. Это регламентировано приказом Минздрава РФ «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (от 20.06.2013 г., ред. от 05.05.2016 г.).
Анестезисты опасаются, что при возникновении конфликтной ситуации им придется отвечать за то, что работают не по специальности.
Когда-то средние медицинские работники реанимационных бригад проходили обучение и как фельдшер скорой помощи, и как медицинская сестра-анестезист (медицинский брат-анестезист), т. е. были универсальными работниками.
Но, по их словам, в те времена никому не приходило в голову перебрасывать их на работу линейных общепрофильных бригад: потому что не было необходимости. Реанимационная бригада могла получать меньше 10 вызовов в сутки, но это были вызовы, соответствующие профилю. 
Фото Даниила Мануйлова
Тогда в трудовой книжке, по словам анестезистов, у них были написаны несуществующие профессии: фельдшер реанимационной бригады или фельдшер-анестезист-реаниматолог.
В начале 2010-х гг., как рассказали работники скорой помощи, очередной главный врач решил привести штатное расписание в соответствие с нормативными документами. Средний медицинский персонал реанимационных бригад частично обучили за счет учреждения для получения сертификата медсестры (медбрата)-анестезиста.
Было много и молодых работников, которые пришли работать на станцию скорой помощи (тогда еще городскую) в 2008-2009 г. уже с необходимыми сертификатами.
А большинство людей со стажем фактической работы 10-20 лет медсестрами (медбратьями)-анестезистами прошли обучение за свой счет, чтобы получить сертификат и остаться работать в своих бригадах в реанимации. «Официально администрация не обязывала учиться за свои деньги, – рассказали они, – но захочешь оставаться – побежишь».
Сегодня по трудовым договорам все средние медицинские работники реанимационных бригад приняты на должность «медицинская сестра (медицинский брат)-анестезист группы реанимации и интенсивной терапии выездной бригады скорой медицинской помощи».
Но фактически им часто приходится обслуживать вызовы не по профилю. Группу реанимации посылают на обычные вызовы, потому что в ГБУЗ «ПОССМП» не хватает общепрофильных линейных бригад. Как говорят, иногда не хватает до 40 бригад, т. е фактически работает на 25% меньше, чем требует норматив.
По свидетельству работников скорой помощи, только в текущем месяце в связи с отсутствием врача-анестезилога-реаниматолога по устному требованию руководителей ГБУЗ «ПОССМП» медицинские сестры (братья)-анестезисты одной или двух реанимационных бригад были вынуждены работать в составе общепрофильных линейных бригад 13-го, 16-го, 17-го,
20-го, 23-го, 28-го марта.
То есть в эти даты в Пензе дежурили 4 или 3 реанимационных бригады вместо положенных пяти, как гарантирует главврач ГБУЗ «ПОССМП» в ответе на редакционный запрос (шестая бригада реанимации базируется в Кузнецке, и там похожая картина). Эта порочная практика, как утверждают анестезисты, является не единичной, а систематической и продолжается уже длительное время.
По Трудовому кодексу, во-первых, запрещено требовать выполнения работы, не обусловленной трудовым договором, пишут в заявлении работники скорой. Во-вторых, перевод на другую работу допускается только с письменного согласия работника.
Соответственно, администрация областной станции скорой помощи не может перебрасывать по устному распоряжению на работу в общепрофильную врачебную или фельдшерскую бригаду медицин-скую сестру (брата)-анестезиста.
«Пунктом 12 Трудового договора Работодатель обязан предоставить работнику работу, обусловленную трудовым договором. Данный пункт работодателем нарушается, замена невышедших врачей не осуществляется.
При этом вызовы к тяжелым больным, на дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и другие реанимационные вызовы вынуждены обслуживать общепрофильные бригады, – написано в заявлении медицинских работников в прокуратуру и госинспекцию труда. – При этом существует целый ряд заболеваний и состояний, помощь при которых может быть оказана только специализированной реанимационной бригадой».
Работники скорой помощи рассказали о том, как в нашей области организована доставка больных в другие регионы. Специальной службы фактически не существует (как говорят, раньше была при областной больнице) – все повесили на скорую помощь.
Для доставки больного в Москву, Нижний Новгород с дежурства снимается реанимобиль и врач-анестезилог-реаниматолог отправляется в командировку в другой регион, оставляя больных Пензенской области без возможности получить квалифицированную помощь.
Либо же реанимационная бригада вынуждена работать на автомобиле, не предназначенном для оказания реанимационной помощи. Такие факты, как написано в заявлении, имели место 11.02, 18.02, 25.02, 03.03, 09.03 текущего года.
Анестезисты описали и другие нарушения трудового законодательства.
Трудовым договором между ними и ГБУЗ «ПОССМП» определено, что работодатель обеспечивает возможность отдыха и приема пищи в рабочее время не менее двух раз в сутки.
«Фактически предоставляется одна такая возможность и не более 15 минут. Если во время данного перерыва поступает срочный вызов и бригада вынуждена прервать прием пищи, повторно время для отдыха предоставлено не будет.
В вечернее время бригадам время для приема пищи и выполнения гигиенических процедур не предоставляется. Прием пищи раз в сутки при выполнении тяжелой, вредной работы физически выдержать тяжело, что ведет к увеличению числа заболеваний среди сотрудников».
Позиция
«Зачем мы бучу поднимаем? Я опасаюсь, что, если будет какой-то случай, я не буду защищен. Я не доверяю администрации.
Буквально в прошлое дежурство (врач реанимационной бригады заболел во время дежурства) старший врач смены мне сказал: будешь ездить. Я говорю: если вы сейчас напишете письменное распоряжение, я буду работать. Мне ничего не написали. Сказали: ты будешь писать объяснительную и пойдешь к главному врачу.
В итоге бригаду расформировали. Мы машину разгрузили, всю аппаратуру с нее сняли, сложили на пункте. А сами без врача остались. Где работал реанимобиль, мы даже не знаем.
Это в субботу произошло, когда двух реаниматологов не было. А другая реанимационная бригада согласилась – они побаиваются администрации. Они работали вдвоем, медбрат-анестезист и медсестра-анестезистка, на реанимобиле делали перевозки, обслуживали адреса как линейные бригады».
В тему
По информации сайта учреждения на конец декабря 2018 г., ГБУЗ «Пензенская областная станция скорой медицинской помощи» требовались 98 фельдшеров скорой медицинской помощи для разъездной работы (т. е. в бригады скорой помощи): 75 на постоянную работу в разных районах области и 23 на временную работу в Пензе.
В районах острее всего нехватка фельдшеров ощущается в Никольске и Грабове (по 9 вакансий), в Нижнем Ломове и Земетчине (по 8 вакансий), а также в Мокшане (7 вакансий).
Кроме того, требовались медсестры: 42 – в бригады скорой помощи разных районов области (20 из них – в Каменке) и 19 медсестер – по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
Областная станция скорой помощи остро нуждалась на тот момент и во врачах. Требовались 10 врачей скорой помощи, 4 врача-педиатра (трое из них для работы в г. Кузнецке), 4 врача-анестезиолога-реаниматолога (по 2 в Пензу и Кузнецк).
Еще требовалось 20 водителей (на временную работу) и один начальник мастерской.
На текущий момент дефицит кадров на областной станции скорой помощи вырос.
В начале 2019 г., по информации работающих на областной станции, уволился один врач-педиатр, а в середине марта один за другим уволились два врача-анестезиолога-реаниматолога.
Фельдшеры, по словам работников скорой, «увольняются пачками».
Справочно: По нормативам Минздрава РФ для обеспечения круглосуточной работы одного врача в составе общепрофильной или педиатрической бригады скорой помощи требуется предусмотреть даже не 4 должности в штатном расписании (сутки дежуришь – трое дома), а 5,25. Потому что люди могут уйти в отпуск или заболеть.
Такой же норматив – 5,25 должности – установлен на каждую медсестру или каждого фельдшера в составе общепрофильной бригады.
По специализированным бригадам норматив выше.
Для обеспечения круглосуточной работы одной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации либо психиатрической количество должностей на каждого члена бригады должно быть 5,5 и 6 должностей соответственно.
Общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи, по методическим рекомендациям Минздрава РФ, формируются в районах компактного проживания населения (с высокой плотностью населения) при длине радиуса обслуживания равной 20 км – 1 бригада на 10 тыс. чел. обслуживаемого взрослого населения, 1 бригада на 10 тыс. чел. обслуживаемого детского населения.
В районах с низкой плотностью населения при длине радиуса территории обслуживания равной 30 км – 1 бригада на 9 тыс. чел. населения, 40 км – 1 бригада на 8 тыс. чел. населения, 50 км – 1 бригада на 7 тыс. населения, свыше 50 км – 1 бригада на 6 тыс. чел. населения.
Количество специализированных бригад, по методическим рекомендациям Минздрава РФ, формируется, исходя из норматива 1 бригада на каждые 100 тыс. чел. обслуживаемого населения.
Пять реанимационных бригад, существовавших на станции скорой помощи, когда она была еще городской, предназначались для обслуживания 500-тысячного населения Пензы.
После объединения всех станций и подстанций скорой помощи Пензенской области в одну службу количество реанимационных бригад должно быть увеличено, исходя из нормативов Мин-здрава РФ, до 13. И базироваться эти бригады должны равномерно по районам области.
Продолжение темы
Редакции «Улицы Московской» показали график дежурств реанимации на апрель 2019 г. Поскольку несколько врачей-анестезиологов-реаниматологов одновременно направляются на учебу, на суточные дежурства они могут выходить только в субботние и воскресные дни (периодическое обучение обязаны проходить все медицинские работники, но обычно их старались обучать в разное время).
В будние дни эти врачи дежурят лишь с 16 часов до следующего утра. Трое врачей-анестезиологов-реаниматологов находятся в отпусках до середины апреля.
В итоге в апреле в Пензе, согласно графику, нет почти ни одного дня, когда на дежурстве круглосуточно будут работать 5 бригад реанимации. В начале месяца в дневное время ГБУЗ «ПОССМП» выставляет на дежурство по 2-3 реанимационных бригады.
